5. КЛАПАННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА У БЕРЕМЕННЫХ

Оценка состояния гемодинамики и подход к лечению клапанных пороков сердца у беременных требуют понимания физиологических изменений в организме во время беременности, при родах и в раннем послеродовом периоде. В среднем во время беременности объем циркулирующей крови возрастает на 50%, что сопровождается соразмерным увеличением минутного объема сердца (МОС), который обычно достигает своего пика на 6–8-м мес беременности. Увеличение МОС происходит за счет повышения ударного объема, а также небольшого увеличения частоты сердечных сокращений, в среднем на 10–20 уд/мин. Вследствие усиленного маточного кровообращения и благодаря эффекту эндогенных гормонов снижается сосудистое сопротивление, что приводит к непропорционально большому снижению диастолического и повышению пульсового давления. Обструкция нижней полой вены беременной маткой в положении на спине может вызвать резкое уменьшение преднагрузки, что приводит к гипотензии со слабостью и головокружением. При изменении положения тела беременной эти симптомы быстро исчезают [763]. Кроме этого, во время схваток и родов происходит резкое повышение МОС, которое частично связано с испытываемым страхом и болью. Сокращения матки могут привести к значительному повышению как систолического, так и диастолического кровяного давления. После родов наблюдается первоначальный рост объема циркулирующей крови и сердечной преднагрузки, связанный с аутотрансфузией крови из матки в системное кровообращение и декомпрессией полой вены [763].

Беременность также характеризуется состоянием гиперкоагуляции вследствие относительного снижения активности S-белков, венозного застоя и венозной гипертензии [764]. Эстрогены могут нарушать осаждение коллагенов внутри tunica media средних и крупных артерий мышечного типа. Циркулирующая в крови беременных эластаза способна разушать эластиновый каркас артерий, что ослабляет стенку аорты. В свою очередь, ослабление стенки сосуда может вызвать 204 предрасположение к его расслоению с нарушением или без нарушения нижележащей соединительной ткани [765]. Релаксин, гормон инсулиноподобного фактора роста, обнаруживаемый в сыворотке во время беременности, снижает синтез коллагенов и может способствовать расслоению аорты [766].