Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

4. ГРУППЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА

В таблице 4 представлены, существующие методы профилактики СГЯ с позиций доказательной медицины. Скрининга нет.

Выбор гонадотропина (человеческого менопаузального гонадотропина - менотропина или рекомбинантного ФС) для протокола стимуляции функции яичников не влияет риск развития синдрома гиперстимуляции яичников. Назначение менотропина не увеличивает вероятность развития СГЯ.

Ключевыми моментами предотвращения раннего СГЯ являются: оценка факторов риска, при наличии которых, выбирают протокол стимуляции с антагонистами, минимальную стартовую дозу гонадотропина, заменяют триггер овуляции и отказываются от переноса эмбрионов в данном лечебном цикле. Если перенос эмбрионов произведен, вероятность развития позднего СГЯ в ответ на имплантацию остается высокой. В то же время, замена триггера овуляции и модифицированные протоколы поддержки посттрансферного периода позволяют в большинстве случаев избежать развития тяжелого СГЯ, требующего стационарного лечения и ограничится амбулаторным наблюдением. Если же, несмотря на принятые профилактические мероприятия поздний СГЯ развился, эффективной является лишь симптоматическая терапия, направленная на коррекцию симптомов СГЯ и профилактику полиорганных нарушений.

Таблица 4

Характеристика существующих методов профилактики СГЯ в программах ЭКО

Этап применения метода профилактики Метод профилактики СГЯ Критерии для назначения
Контролируемая стимуляции   Исходные факторы риска СГЯ:
 
  Уменьшение стартовой дозы гонадотропинов
  • СГЯ в анамнезе;
  • СПКЯ;
  • возраст < 35 лет; - астеническое телосложение; - большое число фолликулов диаметром > 2 мм
  • АМГ > 3,6нг/мл
Выбор мягких протоколов стимуляции с низкой курсовой дозой гонадотропинов
Выбор протоколов стимуляции с гонадотропинами и антагонистами ГнРГ
Введение триггера овуляции Замена триггера овуляции ХГ на агонист ГнРГ Более 15 фолликулов Д >12 мм
Агонисты D2-рецепторов (каберголин 0,5 мг/сутки 5-8 дней)
Пункция фолликулов Аспирация максимального числа фолликулов Назначение антагониста Гн-РГ 0,75 мг/пк однократно, или 0,25 мг/пк в течение 4-5 дней Более 15 фолликулов Д >12 мм
Перенос эмбрионов Отказ от переноса эмбрионов в текущем цикле (криоконсервация и перенос в нестимулированном цикле) Более 15 ооцитов
Посттрансферный период Отказ от поддерживающих доз ХГ в пользу препаратов прогестерона Наличие исходных и/или поздних факторов риска СГЯ - см. выше
Агонисты Д2-рецепторов (продолжение приема каберголин начатого с дня введения триггера овуляции или со следующего дня после ТВП
Антагонисты ГнРГ

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
4. ГРУППЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу