Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Реабилитация

Поддерживающая терапия должна обеспечивать максимальную продолжительность жизни реципиента с функционирующим трансплантатом, что определяется адекватностью подавления аллоиммунного ответа, с одной стороны, и минимизацией риска побочных эффектов иммунодепрессантов, с другой стороны. После успешной трансплантации почки поддерживающая иммуносупрессивная терапия в подавляющем большинстве случаев включает три компонента, причем ее базисным препаратом, как правило, является ингибитор кальциневрина (циклоспорин или такролимус) [20], в сочетании с микофенолатами [19], реже азатиоприном, и глюкокортикоидами в минимальной дозе. В последние годы для поддерживающей иммуносупрессии применяются также ингибиторы пролиферативного сигнала (ингибиторы mTOR) [18].

В поздний период (более 6 мес) после пересадки почки концентрацию такролимуса обычно поддерживают на уровне – нг/мл. В сроки более 12 мес после трансплантации у пациентов с низким функциональным резервом трансплантата, малой массой функционирующих нефронов или особой чувствительностью к нефротоксическому действию такролимуса концентрацию можно снизить до 3–5 нг/мл. При этом также важно помнить о риске отторжения и при необходимости увеличить дозу сопутствующих препаратов.

Рекомендации

Рекомендуется начинать введение комплекса иммуносупрессивных препаратов до или во время трансплантации почки;

Рекомендуется включать индукционную терапию биологическими агентами как часть стартового комплекса иммуносупрессивных препаратов;

Рекомендуется чтобы 2- были первоочередным средством в индукционной терапии;

Рекомендуется использовать лимфоцит-истощающие агенты вместо IL2- А для реципиентов высокого иммунологического риска;

Рекомендуется использовать комбинацию иммуносупрессивных лекарственных препаратов как поддерживающую терапию, включая CNI и антипролиферативный агент, с приемом или без приема кортикостероидов;

Применять такролимус как первоочередной ингибитор кальциневрина;

Применять микофенолаты как первоочередной антипролиферативный агент;

Использовать самые низкие из запланированных доз иммуносупрессивных лекарственных препаратов к окончанию периода в 2–4 месяца после трансплантации, если не было острого отторжения;

Предпочтительно продолжение приема ингибиторов кальциневрина, чем отмена их;

Если преднизон используется дольше, чем в течение первой недели после трансплантации, предпочтительно скорее продолжать прием преднизона, чем отменить его;

Рекомендуется измерять уровень ИКН в крови и предлагаем делать измерения, по крайней мере, в следующем режиме:

через день в течение ближайшего послеоперационного периода до тех пор, пока целевые уровни не будут достигнуты;

изменения в назначенных препаратах или состоянии пациента может повлиять на уровни концентрации препаратов в крови;

ухудшение функции почек может свидетельствовать о нефротоксичности или отторжении;

Целесообразно проводить мониторинг уровня mTORi

Необходимо проведение биопсии перед началом лечения острого отторжения, за исключением случаев, когда биопсия противопоказана или невозможна в ближайшее время;

Целесообразно проводить лечение субклинического и пограничного острого отторжения;

Рекомендуется применять кортикостероиды для первоначального лечения острого клеточного отторжения;

Рекомендуется добавлять или возобновлять назначение преднизона в качестве поддерживающей терапии для пациентов, которые не получают стероиды, но имеют эпизоды отторжения;

Необходимо использовать лимфоцит-истощающие антитела для лечения острого клеточного отторжения, когда нет ответа на лечение кортикостероидами, а также для рецидивирующего острого клеточного отторжения;

Лечение антитело-опосредованного острого отторжения возможно путем одной либо нескольких из следующих схем, с применением кортикостероидов или без них:

  1. плазмаферез;
  2. внутривенное введение иммуноглобулинов;
  3. анти-CD20 моноклональные антитела;
  4. лимфоцит-истощающие антитела.

Для пациентов, которые имеют эпизоды отторжения рекомендуется добавлять микофенолат.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Реабилитация
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу