3.1 Консервативное лечение
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «хирургия (трансплантация органов и(или) тканей человека)» от 31 октября 2012 года №567н.
Предоперационная подготовка.
Основной целью подготовки реципиента к трансплантации является профилактика возможных осложнений в интра- и послеоперационном периоде. Важнейшими задачами подготовки к операции является:
- санация очагов инфекции;
- поддержание адекватного нутритивного статуса;
- отсутствие эрозивно-язвенного поражения ЖКТ;
- психологическая подготовка, определение его способности неукоснительно следовать назначениям и рекомендациям медицинского персонала клиники.
Непосредственно перед хирургическим вмешательством проводится деконтаминация кишечника и лаваж кишечника до чистых вод (возможно использование осмотических слабительных препаратов на основе полиэтиленгликоля).
Выбор вида трансплантации.
Показаниями к одномоментной трансплантации поджелудочной железы и почки являются:
- Диабетическая нефропатия (клиренс креатинина < 40 мл/мин);
- Терминальная хроническая почечная недостаточность и лечение программным гемодиализом.
Изолированная ТПЖ осуществима пациентам без тяжёлой нефропатии.
Обязательным критерием отбора является преобладание угрозы осложнений диабета (жизнеугрожающая внезапная гипогликемия; гиперлабильное течение, необратимые вторичные осложнения) над возможными последствиями длительной иммуносупрессивной терапии. Также, обязательным условием для проведения подобной операции является удовлетворительная функция ранее пересаженной почки, а именно клиренс креатинина > 50мл/мин. Могут рассматриваться больные младше 20 лет, у которых есть реальная возможность получения почечного трансплантата от живого родственного донора. Пациентам с нарушением функции почечного трансплантата показана одномоментная с ТПЖ ретрансплантация почки