Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Профилактика и диспансерное наблюдение

Пожизненное наблюдение всех больных после трансплантации лёгких необходимо в связи с:

─ наличием риска острого или хронического отторжения трансплантанта;

─ необходимостью в подборе дозировок, мониторировании эффективности и безопасности иммуносупрессивной терапии;

─ высоким риском развития инфекционных осложнений и новообразований;

─ развитием сопутствующих заболеваний и осложнений, требующих вмешательства или коррекции терапии.

Степень доказанности: C.

При длительном наблюдении больных после трансплантации требуется мультидисциплинарный подход с участием врачей-хирургов, пульмонологов, физиологов, диетологов, психотерапевтов и др.

Частота повторных визитов зависит от особенностей послеоперационного периода и времени, прошедшего после вмешательства.

При неосложненном течении послеоперационного периода повторные посещения врача следует выполнять раз в неделю в течение первого месяца после выписки из стационара, каждые 2 недели в течение 2-го месяца, ежемесячно в течение 1-го года и каждые 3-6 месяцев в последующее время после трансплантации.

Повторные консультации и обследования могут проводиться чаще в случае развития осложнений или при наличии особенностей клинического или психосоциального статуса больного.

Наблюдение больных в отдаленном периоде после трансплантации лёгких осуществляется специалистами центра трансплантации в сотрудничестве с местными органами здравоохранения и социальной поддержки.

Местные органы здравоохранения должны проинформировать центр трансплантации в случаях:

  • любой госпитализации больного в лечебное учреждение;
  • изменений медикаментозной терапии, включая назначение любых антибактериальных, противогрибковых или противовирусных лекарственных средств;
  • развития дыхательной недостаточности или артериальной гипотонии или снижения уровней систолического АД более чем на 20 мм рт.ст. по сравнению с прежними уровнями;
  • появления одышки при физической нагрузке или сухого кашля;
  • появления цианоза носогубного треугольника или акроцианоза;
  • увеличения ЧСС более чем на 10 мин-1;
  • подъема температуры до 38 °С в течение 2 суток;
  • снижения веса более чем на 0.9-1.0 кг в неделю или на 2-2.5 кг в течение неопределенного периода времени;
  • выполнение любых хирургических вмешательств;
  • пневмонии или любых инфекционных заболеваний органов дыхания;
  • появления боли в грудной клетке;
  • снижения показателя объема форсированного выдоха за 1 сек более чем на 10%;
  • боли в животе;
  • появления тошноты, рвоты или диарреи;
  • клинических признаков нарушения мозгового кровообращения, обморока или изменений когнитивного (ментального) статуса.

Степень доказанности: C. Класс IIa:

Помимо плановых амбулаторных визитов реципиенты лёгких должны быть в плановом порядке госпитализированы для проведения детального клинического обследования каждые 1 -2 года.

Степень доказанности: C.

Основными задачами регулярной плановой госпитализации больных после трансплантации лёгких являются выявление признаков отторжения трансплантата и возможных нежелательных событий. План обследования должен включать:

- полное физикальное обследование;

- анализ изменений в клинических назначениях и выявление возможной связи изменений в назначениях с изменением клинического статуса больного;

- общий и биохимический анализы крови;

- эхокардиографическое исследование;

- исследование функции внешнего дыхания;

- проведение трансбронхиальной биопсии согласно графику, представленному в таблице 2;

- проведение образовательных программ для больных, их родственников и медицинских работников разных специальностей, работающих с пациентом.

Степень доказанности: В.

Помимо плановых обследований, больным настоятельно рекомендуется обращаться в центр трансплантации по всем вопросам, связанным с состоянием здоровья.

Степень доказанности: C.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Профилактика и диспансерное наблюдение
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу