Пожизненное наблюдение всех больных после трансплантации лёгких необходимо в связи с:
─ наличием риска острого или хронического отторжения трансплантанта;
─ необходимостью в подборе дозировок, мониторировании эффективности и безопасности иммуносупрессивной терапии;
─ высоким риском развития инфекционных осложнений и новообразований;
─ развитием сопутствующих заболеваний и осложнений, требующих вмешательства или коррекции терапии.
Степень доказанности: C.
При длительном наблюдении больных после трансплантации требуется мультидисциплинарный подход с участием врачей-хирургов, пульмонологов, физиологов, диетологов, психотерапевтов и др.
Частота повторных визитов зависит от особенностей послеоперационного периода и времени, прошедшего после вмешательства.
При неосложненном течении послеоперационного периода повторные посещения врача следует выполнять раз в неделю в течение первого месяца после выписки из стационара, каждые 2 недели в течение 2-го месяца, ежемесячно в течение 1-го года и каждые 3-6 месяцев в последующее время после трансплантации.
Повторные консультации и обследования могут проводиться чаще в случае развития осложнений или при наличии особенностей клинического или психосоциального статуса больного.
Наблюдение больных в отдаленном периоде после трансплантации лёгких осуществляется специалистами центра трансплантации в сотрудничестве с местными органами здравоохранения и социальной поддержки.
Местные органы здравоохранения должны проинформировать центр трансплантации в случаях:
- любой госпитализации больного в лечебное учреждение;
- изменений медикаментозной терапии, включая назначение любых антибактериальных, противогрибковых или противовирусных лекарственных средств;
- развития дыхательной недостаточности или артериальной гипотонии или снижения уровней систолического АД более чем на 20 мм рт.ст. по сравнению с прежними уровнями;
- появления одышки при физической нагрузке или сухого кашля;
- появления цианоза носогубного треугольника или акроцианоза;
- увеличения ЧСС более чем на 10 мин-1;
- подъема температуры до 38 °С в течение 2 суток;
- снижения веса более чем на 0.9-1.0 кг в неделю или на 2-2.5 кг в течение неопределенного периода времени;
- выполнение любых хирургических вмешательств;
- пневмонии или любых инфекционных заболеваний органов дыхания;
- появления боли в грудной клетке;
- снижения показателя объема форсированного выдоха за 1 сек более чем на 10%;
- боли в животе;
- появления тошноты, рвоты или диарреи;
- клинических признаков нарушения мозгового кровообращения, обморока или изменений когнитивного (ментального) статуса.
Степень доказанности: C. Класс IIa:
Помимо плановых амбулаторных визитов реципиенты лёгких должны быть в плановом порядке госпитализированы для проведения детального клинического обследования каждые 1 -2 года.
Степень доказанности: C.
Основными задачами регулярной плановой госпитализации больных после трансплантации лёгких являются выявление признаков отторжения трансплантата и возможных нежелательных событий. План обследования должен включать:
- полное физикальное обследование;
- анализ изменений в клинических назначениях и выявление возможной связи изменений в назначениях с изменением клинического статуса больного;
- общий и биохимический анализы крови;
- эхокардиографическое исследование;
- исследование функции внешнего дыхания;
- проведение трансбронхиальной биопсии согласно графику, представленному в таблице 2;
- проведение образовательных программ для больных, их родственников и медицинских работников разных специальностей, работающих с пациентом.
Степень доказанности: В.
Помимо плановых обследований, больным настоятельно рекомендуется обращаться в центр трансплантации по всем вопросам, связанным с состоянием здоровья.
Степень доказанности: C.