Послеоперационный период у родственных доноров фрагмента печени
Первые 24 часа послеоперационного периода донору необходимо находиться в палате интенсивной терапии и реанимации с осуществлением комплексного мониторинга жизненно важных систем (Класс I): рисунка ЭКГ, частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхательных движений, периферической температуры тела, центрального венозного давления, пульсоксиметрии, темпа диуреза [8, 13,15].
В период пребывания в палате интенсивной терапии и реанимации у родственного донора сохраняется центральный венозный катетер, эластичные бинты на нижних конечностях, назогастральный зонд и мочевой катетер Фолея, обязательное применение которых входит в протокол анестезиологического обеспечения.
С учетом объема и характера хирургического вмешательства, а также проведенного анестезиологического пособия всем донорам показана комбинированная инфузионная, трансфузионная и лекарственная терапия.
Инфузионная терапия проводилась в условиях контроля центрального венозного давления и строгого учета баланса между введенной и выделенной жидкостью. Она включала в себя адекватную гидратацию донора в условиях полного голода из расчета 5060 мл/кг, энергетическое восполнение за счет углеводов и коррекцию электролитных нарушений. С этой целью были использованы официнальные растворы глюкозы, калия хлорида, Рингера, КМА (аспаргинат калия и магния), NaCl - 0,9% и т.д., дозы и режим введения которых варьирует в зависимости от индивидуальных особенностей организма донора и показателей кислотно-щелочного состояния крови. Данный вид лабораторного контроля проводился по мере необходимости, в среднем 1 раз в 3-4 часа.
Трансфузионная терапия заключается в назначении 10% или 20% растворов альбумина и свежезамороженной плазмы. Объем трансфузионной терапии пропорционален тяжести оперативного вмешательства и объёму кровопотери. Потребность в трансфузии свежезамороженной плазмы и альбумина лабораторно определяется уровнем общего белка, альбумина в биохимическом анализе крови, а также величиной протромбинового индекса и уровня антитромбина III в коагулограмме.
Первые 48 часов рекомендован абсолютный голод. Назогастралдьный зонд удаляется в зависимости от восстановления функции ЖКТ.
Лекарственная терапия у родственных доноров [14]:
Адекватное обезболивание (Класс I);
Антибактериальная терапия, проводится с момента операции (Класс I). Критерии эффективности: клиническая картина, температура тела, количество лейкоцитов в крови и лейкоцитарная формула, СОЭ, уровень фибриногена в крови;
Спазмолитическая терапия (Класс I) (предпочтительно использование мебеверина, как более селективного и в меньшей степени влияющего на моторику желудочно-кишечного тракта препарата);
Противорвотное средство (отменяется через сутки после удаления назогастрального зонда);
Гастропротективная терапия (Класс I);
Антикоагулянтная терапия (низкомолеклярный гепарин), назначается в профилактической дозировке с конца первых 24 часов при отсутствии данных за кровотечение.
В течение первой недели после операции состояние донора оценивается путем комплексного обследования, включающего (Класс I):
- Подробный общий осмотр с физикальным обследованием не менее двух раз в сутки;
- Термометрия не менее четырех раз в сутки;
- Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений не менее четырех раз в сутки;
- Измерение центрального венозного давления не менее двух раз в сутки в течение первых 4-х дней после операции;
- Лабораторные методы обследования (общий анализ крови с лейкоформулой, развернутый биохимический анализ крови, коагулограмма);
- Комплексное УЗИ не менее 1 раза в сутки (оцениваются размеры, эхогенность культи печени, желчные протоки, кровотоки при помощи дуплексного сканирования, наличие скоплений жидкости в брюшной, плевральной полостях).
Кроме того ранняя постепенная активизация (с первых послеоперационных суток), и дыхательная гимнастика ускоряет реабилитацию родственных доноров. Также пациентам показана общая врачебная диета со вторых послеоперационных суток (при отсутствии гастростаза) (Класс I).
В течение четырех-пяти месяцев после операции рекомендуется ношение бандажа и ограничение физических нагрузок. С целью профилактики отдаленных осложнений через 1-1,5 месяца после операции донору следует в амбулаторном порядке провести контрольное ультразвуковое исследование, а также лабораторный контроль (общий анализ крови с лейкоформулой, биохимический анализ крови, коагулограмма).