Индивидуализация МГТ — это дифференцированный подбор МГТ с учётом состояния здоровья женщины и сопутствующих заболеваний, а также режима МГТ (типа, дозы, пути введения и побочных эффектов).
Индивидуализация МГТ включает следующие основные факторы: - возраст женщины и продолжительность постменопаузы: после 60-летнего возраста либо после 9–10 лет постменопаузы начинать МГТ нецелесообразно; - особенности менструального цикла в репродуктивном периоде (олиго- и аменорея, аномальные маточные кровотечения) могут способствовать остеопении и изменению липидного спектра крови; - при преждевременной менопаузе (до 40 лет) можно обсудить вопрос о целесообразности применения КОК.
Женщинам с преждевременной недостаточностью яичников рекомендуется МГТ до среднего возраста наступления естественной менопаузы (положение Глобального консенсуса).
При преждевременной недостаточности яичников или преждевременной менопаузе возможность наследования дочерью данного состояния равна 25–30%. Необходимо рекомендовать дочерям реализацию генеративной функции в раннем репродуктивном периоде, так как возраст 27 лет рассматривается как критическая точка отсчёта начала своевременного старения яичников. Важно выяснение у дочерей заболеваний, влияющих на снижение яичникового резерва: аутоиммунного тиреоидита (ОР 4,5), олигоменореи с менархе (ОР 3,6), перенесённых паротита и краснухи (ОР 2,88 и 2,82 соответственно).
При гиперандрогении следует отдавать предпочтение препаратам с антиандрогенным эффектом (эстрадиола валерат + ципротерона ацетат; эстрадиол + дроспиренон).
Тактика ведения пациенток с гиперплазией эндометрия (ГЭ) в периоде менопаузального перехода зависит от результатов гистологического заключения. При выявлении атипической ГЭ показано оперативное лечение.
При простой и комплексной ГЭ возможно проведение медикаментозной терапии в циклическом или непрерывном режиме. Для циклического режима может быть применён микронизированный прогестерон в дозе 400 мг в сутки по 14-дневной схеме или дидрогестерон 30 мг в сутки, для непрерывного режима — ЛНГ-ВМС (см. приложение).
Непрерывный режим терапии целесообразно использовать при комплексной ГЭ, рецидивирующей ГЭ или при сочетании ГЭ с аденомиозом и/или миомой матки, а также при необходимости проведения МГТ.
Во всех случаях необходим УЗ-мониторинг состояния эндометрия с периодичностью 1 раз в 3 месяца. Через полгода от начала лечения контроль морфологического состояния эндометрия путём пайпель-биопсии или гистероскопии с кюретажем (см. приложение).
При достижении полного морфологического эффекта с целью профилактики рецидива целесообразно продолжение курса комбинированной гормонотерапии.