Растительные препараты
Соевые изофлавоны и препараты цимицифуги и красного клевера широко используются для лечения менопаузальных симптомов.
Метаанализ показал, что применение соевых изофлавонов снижает тяжесть приливов на 26,2%. Однако в мультицентровом рандомизированном двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании не было выявлено значимого влияния на вазомоторные симптомы и качество жизни женщин в постменопаузе в течение 24 месяцев лечения.
Недостаточно доказательств в поддержку преимуществ фитоэстрогенов и фитогормонов при ведении женщин с вазомоторными симптомами.
Заключение кокрейновского систематического обзора 16 исследований, включавших 2027 женщин в пери- и постменопаузе, посвящённого клинической эффективности и безопасности цимицифуги (Cimicifuga racemosa или Actaea racemosa) для лечения менопаузальных симптомов: «...в настоящий момент недостаточно доказательств для поддержки использования препаратов цимицифуги для лечения менопаузальных симптомов». Однако, учитывая недостаточное качество большинства включённых в анализ исследований, необходимо дальнейшее изучение этого вопроса.
Данные российских плацебо-контролируемых РКИ показали, что вазомоторные симптомы лёгкой и средней тяжести снижаются до 50% на фоне приёма препаратов цимицифуги и красного клевера.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, клонидин и габапентин снижают вазомоторные симптомы и являются альтернативой МГТ.
Эти препараты показали свою эффективность в отношении вазомоторных симптомов в краткосрочных исследованиях, однако их долгосрочная безопасность требует дальнейшего изучения.
Единственным негормональным препаратом, одобренным FDA для лечения вазомоторных симптомов, является пароксетин.
Существуют данные наблюдательных исследований о лечении вазомоторных симптомов следующими средствами: препараты β-аланина 400 мг/сут, анксиолитика тофизепама— 50 мг 3 раза /сут, витамина Е — 300–500 мг/сут, магния + витамина В6.
Динамическое наблюдение за женщинами, принимающими МГТ
- Перед назначением МГТ необходимо изучение личного, семейного анамнеза и комплексное обследование (см. раздел «Обследование»).
- Обязательный учёт фазы климактерия — менопаузальный переход или постменопауза.
- Учитывать наличие или отсутствие матки, яичников. При отсутствии матки оценивать объём оперативного вмешательства: тотальная/субтотальная гистерэктомия, тотальная/субтотальная овариэктомия; показания к операции.
- При отсутствии противопоказаний назначается дифференцированная МГТ — пероральная или парентеральная с учётом показаний или противопоказаний к данным режимам.
- Через 3 месяца назначается первый контроль переносимости, эффективности и побочных реакций. В последующем контроль 2 раза в год, затем ежегодно.
- Показана ежегодная маммография, УЗИ органов малого таза, РАР-тест, липидограмма, и другие исследования с учётом сопутствующих заболеваний. При остеопении/остеопорозе показана денситометрия для оценки эффективности антирезорбтивной терапии.
- При преобладании симптомов со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем показано консультирование соответствующими специалистами.
- Оптимальный срок назначения комбинированной МГТ 5 лет, монотерапии эстрогенами
- 7 и более лет с учётом мотивации, состояния здоровья женщины и оценки пользы/риска МГТ.
Новые методы лечения климактерических расстройств (перспектива)
Одобрены новые низкодозированные, ультранизкодозированные пероральные и трансдермальные препараты, которые сохраняют влияние МГТ, но минимизируют побочные эффекты и риски.
Селективные эстроген-рецепторные модуляторы (СЭРМы) нового поколения. Оспемифен, пероральный СЭРМ, одобрен FDA для лечения умеренной и тяжёлой диспареунии.
Тканеспецифический эстрогеновый комплекс, представляющий комбинацию КЭЭ в дозе 0,45 мг + СЭРМ базедоксифен в дозе 20 мг, для снижения возможных побочных эффектов МГТ. Базедоксифен защищает эндометрий от гиперплазии, которая может развиться на фоне применения КЭЭ.
Препарат ДГЭА для лечения вагинальной атрофии.
Клеточные технологии
Внутривенное или подкожное введение стволовых клеток. Нейрональные стволовые клетки демонстрируют активацию клеточных взаимодействий в различных структурах головного мозга при возрастных изменениях в ЦНС. Мезенхимальные стволовые клетки вызывают активацию функции миокарда, повышение эластичности сосудов различного калибра, обменных процессов в костной и хрящевой ткани, пролиферацию различных слоёв кожи.
Президент Российского общества акушеров-гинекологов, академик РАН В.Н. Серов
Согласовано
Главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии, академик РАН Л.В. Адамян
* Practice Bulletin No. 141: Management of Menopausal Symptoms // Obstet. Gynecol. — 2014. — Vol. 123. — P. 202–216.