С возрастом снижается фертильность, частота половых контактов, качество и количество ооцитов. Повышается частота хромосомных аномалий, спонтанных абортов, материнская заболеваемость и смертность. Необходимость в контрацепции может повышаться при появлении у женщин новых, молодых партнёров.
Согласно критериям ВОЗ, возраст женщины в качестве единственного фактора не может служить противопоказанием для использования доступных контрацептивных методов.
Эстрогенсодержащие контрацептивы показаны некурящим женщинам без сердечнососудистых и тромботических факторов риска. До появления контрацептивов с эстрадиолом рекомендовались микронизированные КОК с этинилэстрадиолом и прогестагенами. С учётом особой возрастной группы, следует отдавать предпочтение новым контрацептивам с эстрадиолом (E2) или с эстрадиола валератом (E2B).
Препарат диеногест + эстрадиола валерат обладает антиандрогенным эффектом. Динамический режим дозирования Э2В и диеногеста ассоциируется с относительно стабильными уровнями эстрогенов на всём протяжении цикла, что позволяет положительно влиять на вазомоторные симптомы, лабильность настроения и другие симптомы. Установлена эффективность диеногеста + эстрадиола валерата при обильных маточных кровотечениях без органических изменений. Приём E2B/ДНГ уже в течение трёх месяцев приводил к нормализации углеводного обмена по данным перорального глюкозотолерантного теста.
Второй КОК номегэстрол + зстрадиол содержит 17β-эстрадиол (1,5 мг), номегэстрола ацетат в дозе 2,5 мг — высокоселективный прогестаген, производное прогестерона, обладает длительным периодом выведения (46 часов), что обеспечивает высокую контрацептивную надежность. Режим приёма — 24/4.
Ценность вышеперечисленных новых КОК: - в их составе аналог натурального эстрогена; - влияние на метаболические и гемостатические профили значительно благоприятнее, чем у КОК с этинилэстрадиолом; - кроме контрацептивного влияния, КОК могут купировать в перименопаузе вазомоторные симптомы.
Преимущества использования КОК у женщин в переходном периоде: - высокая контрацептивная эффективность/защита от нежелательной беременности; - регуляция менструального цикла; - сохранение МПК/снижение риска переломов в последующем; - лечение аномальных кровотечений и/или дисменореи; - профилактика гиперплазии эндометрия; - купирование вазомоторных симптомов; - лечение тяжёлой формы предменструального синдрома; - профилактика рака эндометрия и рака яичников; - профилактика колоректального рака; - лечение акне.
Помимо высокой контрацептивной надёжности внутриматочная система с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС) также показана при аномальных маточных кровотечениях, гиперпластических процессах в эндометрии и аденомиозе. Эта система может быть в последующем использована в перименопаузе для защиты эндометрия при добавлении эстрогенов для лечения вегетососудистых симптомов — «контрацепция, встроенная в МГТ».
Как определить необходимость продолжения или отмены контрацепции:
- в возрасте около 50 лет отменить контрацепцию на 1–2 месяца; если менструация отсутствует или уровень ФСГ ≥ 30 МЕ/л — менопауза наступила;
- отменить контрацепцию на 2 недели, затем определить уровень ФСГ; двукратное повышение уровня ФСГ ≥ 30 МЕ/л указывает на менопаузу.
Надёжная контрацепция должна быть использована: в течение 2 лет после последней менструации в возрасте до 50 лет, в течение 1 года после менопаузы в возрасте старше 50 лет. Также может быть прекращён приём контрацептивов при двукратном определении повышения ФСГ >25–30 МЕ/л при отмене контрацептивов минимум на 2 недели и более.
Барьерные методы контрацепции малоэффективны, но могут быть использованы женщинами с низким риском наступления беременности.
Полную потерю фертильности у женщин нельзя надёжно констатировать до возраста 59 лет, так как, хотя и крайне редко, может наступить спонтанная беременность (ВОЗ).
Эффективность длительной МГТ Постменопаузальный остеопороз (ПМО)
Частота ПМО составляет 35–40%. «Золотым» стандартом диагностики является двухэнергетическая рентгенабсорбциометрия (ДЭРА), выраженная в виде Т-критерия и/или наличия остеопоротических переломов.