Быстрая и без потерь доставка лекарственных веществ во внутренние среды организма или непосредственно в патологический очаг.
Показания:
- нечувствительность к пероральной гормонотерапии;
- болезни печени, поджелудочной железы, нарушенная всасываемость в желудочно-кишечном тракте;
- расстройства коагуляции, высокий риск развития венозного тромбоза;
- гипертриглицеридемия до и на фоне пероральных препаратов;
- артериальная гипертензия (>170/100 мм рт. ст.), гиперинсулинемия;
- повышенный риск образования камней в жёлчных путях;
- мигренозная головная боль;
- необходимость снижения инсулинорезистентности и улучшения толерантности к глюкозе; повышение приемлемости МГТ.
Трансдермальное введение эстрогенов позволяет:
- избежать первичного метаболизма в печени,
- поддерживать сравнительно стабильный уровень эстрадиола в крови без раннего пика, наблюдаемого при пероральном приёме;
- сохранить физиологическое соотношение эстрадиол/эстрон (более единицы);
- достичь терапевтического эффекта при использовании низких доз эстрадиола;
- снизить возможность взаимодействия с другими препаратами;
- уменьшить колебания содержания эстрадиола в крови в течение суток при использовании пластыря;
- применить эстрогены у женщин с болезнями печени и желудочно-кишечного тракта, а также с риском тромбозов;
- быстро прекратить лечение при необходимости;
- повысить приемлемость и продолжительность применения МГТ.
Женщинам в перименопаузе с интактной маткой пластырь или гели с эстрогенами назначают в течение 4 недель с обязательным добавлением прогестагенов в течение последних 12–14 дней в циклическом режиме: дидрогестерона по 10 мг/сут или микронизированного прогестерона по 200 мг/сут. Затем следует перерыв 5–7 дней для менструальноподобной реакции.
Женщинам в постменопаузе с интактной маткой к пластырю или гелю с эстрогеном также добавляют прогестагены, но в непрерывном режиме и сниженной дозе: дидрогестерон по 5 мг/сут, микронизированный прогестерон по 100 мг/сут. Это позволяет избежать менструальноподобной реакции.
Выбор перорального или парентерального пути введения гормонов зависит от нескольких факторов:
- мотивации пациентки;
- самопроизвольных выкидышей в анамнезе, преждевременных родов, отслойки плаценты;
- состояния желудочно-кишечного тракта (заболевания печени, поджелудочной железы, желудка и кишечника);
- артериального давления выше 170/100 мм рт. ст.;
- наличия ожирения и андрогенного типа локализации жира;
- указаний на тромбозы в анамнезе, тромбофилии;
- дислипопротеинемии, особенно со значительным повышением уровня триглицеридов;
- тяжёлых мигреней, особенно с аурой;
- болезней кожи (дерматиты, аллергия);
- результатов анкетирования с данными личного и семейного анамнеза (онкологические заболевания, семейные тромбофилии) (см. приложение).
Таким образом, в каждом режиме терапии эстрогенами есть свои плюсы и минусы, и решение принимает женщина после предоставленной врачом информации.
Польза и риски МГТ, принимаемой в период пери- и ранней постменопаузы, отличаются от таковых у женщин старше 60 лет и/или с продолжительностью постменопаузы более 10 лет. Поэтому МГТ назначается женщинам моложе 60 лет и с продолжительностью постменопаузы менее 10 лет.
Преждевременная и ранняя менопауза представляет собой высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и деменции. МГТ позволяет уменьшить менопаузальные симптомы и сохранить минеральную плотность костной ткани; показана до возраста естественной менопаузы.
Решение о проведении МГТ принимается индивидуально с учётом жалоб, симптомов эстрогенного дефицита, качества жизни и общих показателей здоровья, а также учитывая индивидуальные факторы риска, такие как возраст, длительность постменопаузы и риск венозной тромбоэмболии, инсульта, ИБС и рака молочной железы (положение Глобального консенсуса).
Средняя продолжительность приёма комбинированной гормонотерапии составляет 5 лет, монотерапии эстрогенами — 7 лет.
Решение о дозе и продолжительности МГТ должно приниматься индивидуально с учётом цели терапии, например уменьшения симптомов (положение Глобального консенсуса).
Решение о продолжении МГТ или об отказе от её применения должно быть отдано на усмотрение хорошо информированной пациентки и врача с учётом объективной оценки индивидуального баланса пользы и риска.
Женщинам после гистерэктомии показана системная монотерапия эстрогенами, но при наличии матки для защиты эндометрия требуется добавление микронизированного прогестерона, дидрогестерона и других прогестагенов (положение Глобального консенсуса).
Крайне важно учитывать показания к гистерэктомии и объём операции (тотальная или субтотальная). Если показанием к гистерэктомии являлся аденомиоз/эндометриоз, то обязательно применяется комбинированная терапия (!), при миоме матки — лишь монотерапия эстрогенами. При субтотальной гистерэктомии и отсутствии «менструаций» возможно применение монотерапии эстрогенами. При «высокой» надвлагалищной ампутации — комбинированная ГТ.
Микронизированный прогестерон, дидрогестерон и ряд других прогестагенов, кроме защитного влияния на эндометрий, могут обладать и другими эффектами. Например, дроспиренон характеризуется подтверждённой способностью снижать уровень АД.
Нет никаких доказательств в поддержку использования тестостерона или ДГЭА женщинам с низким уровнем андрогенов.
Тестостерон не рекомендуется для лечения женщин с когнитивными, сердечно-сосудистыми, метаболическими нарушениями и сексуальной дисфункцией, кроме HSDD.
Сложности лабораторной диагностики уровней андрогенов у женщин: несовершенство тестсистем для определения тестостерона у женщин; суточные и зависимые от фазы менструального цикла колебания уровней тестостерона и андростендиона; влияние ГСПС на уровень биологически активного тестостерона.