Клинические рекомендации (протокол лечения) «Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте» (утв. президентом Российского общества акушеров-гинекологов)
ГАРАНТ:
О клинических рекомендациях (протоколах лечения) см. справку
Согласно Федеральному закону от 25 декабря 2018 г. №489-ФЗ, клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, утверждённые медицинскими профессиональными некоммерческими организациями до дня вступления в силу указанного Федерального закона, применяются до их пересмотра и утверждения в соответствии с частями 3, 4, 6–9 и 11 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в редакции Федерального закона от 25 декабря 2018 г. №489-ФЗ), но не позднее 31 декабря 2021 г.
Определение состояний в пери— и постменопаузе по МКБ-10
| Класс XIV. Болезни мочеполовой системы (N00–N99) Блок N80–N98 Невоспалительные болезни женских половых органов | |
| | |
| Железистая гиперплазия эндометрия | N85.0 |
| | |
| Аденоматозная гиперплазия эндометрия | N85.1 |
| Класс XIV. Болезни мочеполовой системы (N00–N99) Блок N80–N98 Невоспалительные болезни женских половых органов | |
| | |
| Диспареуния | N94.1 |
| | |
| Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде | N95 |
| | |
| Постменопаузные кровотечения Исключены: связанные с искусственной менопаузой (N95.3) | N95.0 |
| | |
| Менопауза и климактерическое состояние у женщины Связанные с менопаузой такие симптомы, как приливы, бессонница, головные боли, нарушение внимания Исключены: связанные с искусственной менопаузой (N95.3) | N95.1 |
| | |
| Постменопаузный атрофический вагинит Старческий (атрофический) вагинит Исключен: связанный с искусственной менопаузой (N95.3) | N95.2 |
| | |
| Состояния, связанные с искусственно вызванной менопаузой Синдром после искусственной менопаузы | N95.3 |
| | |
| Другие уточнённые нарушения менопаузного и перименопаузного периода | N95.8 |
| | |
| Менопаузные и перименопаузные нарушения неуточнённые | N95.9 |
| | |
| Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00- М99) Блок М80–М85 Нарушения плотности и структуры кости | |
| | |
| Остеопороз с патологическим переломом | М80 |
| | |
| Постменопаузный остеопороз с патологическим переломом | М80.0 |
| | |
| Класс XIV. Болезни мочеполовой системы (N00–N99) Блок N80–N98 Невоспалительные болезни женских половых органов | |
| | |
| Остеопороз с патологическим переломом после удаления яичников | М80.1 |
| | |
Уровни доказательности представленных рекомендаций разделены на 3 класса:
Уровень А («базируются на надёжных или непротиворечивых научных доказательствах»):
- Системная МГТ в виде монотерапии эстрогенами или комбинации эстрогенов с прогестинами является наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов.
- Низкодозированные и ультранизкодозированные системные эстрогены имеют наиболее благоприятный профиль побочных эффектов по сравнению со стандартными дозами гормонов.
- Риски комбинированной системной ГТ включают риски тромбоэмболии и рака молочной железы при неблагоприятном анамнезе и возрасте более 60 лет.
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, клонидин и габапентин снижают вазомоторные симптомы и являются альтернативой МГТ.
- Терапия локальными эстрогенами рекомендуется при изолированных симптомах вагинальной атрофии.
- Единственным негормональным препаратом, одобренным FDA для лечения вазомоторных симптомов, является пароксетин.
Уровень В («базируются на недостаточно надёжных или противоречивых научных доказательствах»):
- Имеющиеся данные не поддерживают использование монотерапии прогестагенами, лечение тестостероном, составными биоидентичными гормонами, фитоэстрогенами и растительными лекарственными средствами или модификацию образа жизни в коррекции климактерических расстройств.
- Неэстрогеновые, основанные на водной или силиконовой основе смазки или увлажнители могут облегчать проявления диспареунии.
Уровень С («базируются главным образом на консенсусе и экспертном мнении»):
- Индивидуализация решения о продолжении ГТ.
Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста
Термин «менопаузальная гормонотерапия» (МГТ) следует использовать вместо термина «заместительная гормональная терапия» (ЗГТ), т.к. ЗГТ назначается при гипофункции или «выключении» любой железы внутренней секреции