2. Структура и причины материнской смертности

В Российской Федерации (по данным Минздрава России)
Анализ случаев материнской смерти в Российской Федера- ции за 2018 год проведен на основании данных учетной формы
№ 003/у-МС «Карта донесения о случае материнской смер- ти», утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 23 июня 2006 г. № 500, а также пояснительных записок главных акушеров-гинекологов субъектов Российской Федерации, еже- годно подаваемых в Минздрав России к отраслевому годовому отчету по форме № 32 «Сведения о медицинской помощи бере- менным, роженицам и родильницам».
По данным Минздрава России в 2018 году зарегистрирован 161 случай материнской смерти (в 2017 году – 163 случая); пока- затель материнской смертности составил 10,0 на 100 000 родив-
шихся живыми, что на 4,2 % выше, чем в 2017 году (9,6 на 100 000 родившихся живыми).
Анализ материнской смертности в федеральных округах (табл. 7) свидетельствует о повышении в 2018 году показателя материнской смертности в большинстве федеральных округов, в том числе в Дальневосточном — на 47,4 %, в Северо-Кавказском

– на 44,3 %, в Сибирском – на 41,9 %, в Приволжском – на 17,7% и в Южном – на 13,6 %.

Таблица 7
Материнская смертность в федеральных округах в 2017–2018 гг.

Максимальный показатель материнской смертности в 2018 году зарегистрирован в Дальневосточном федеральном округе (14,3 на 100 000 родившихся живыми), минимальный — в Ураль- ском федеральном округе (6,8 на 100 000 родившихся живыми)
(табл. 7).
По данным Минздрава России (табл. 64) в 2018 году, как и в 2017 году, не зарегистрированы случаи материнской смерти в 20 субъектах Российской Федерации; в 26 регионах (в 2017 году – в 34 регионах) показатель материнской смертности составил ме- нее 10,0 на 100 000 родившихся живыми, т.е. соответствовал уровню показателя в экономически развитых странах.
Увеличение числа умерших во время беременности, родов и в послеродовом периоде в 2018 году, по сравнению с 2017 годом, имеет место в 29 субъектах Российской Федерации, из них в 23 ре-


гионах отмечены показатели материнской смертности, превыша- ющие среднее значение по Российской Федерации: Республика Алтай (59,8 на 100 000 родившихся живыми), Костромская область
(48,1), Сахалинская область (33,4), Республика Калмыкия (32,7), Республика Тыва (30,6), Орловская область (29,8), Ульяновская область (25,0), Курганская область (23,1), Амурская область (22,7), Республика Дагестан (20,8), Удмуртская Республика (18,3), Нов- городская область (17,1), Ярославская область (16,1), Республика Саха (Якутия) (15,2), Республика Мордовия (15,0), Приморский край (15,0), Красноярский край (14,9), Республика Бурятия (14,4), Республика Ингушетия (12,4), Новосибирская область (12,2), Ке- меровская область (11,3), Ивановская область (11,0), Республика Татарстан (10,8).
По результатам анализа 161 случая материнской смерти в 2018 году установлено, что среди умерших женщин доля первобере- менных составила 17,4 % (в 2017 году – 19,6 %), доля женщин, не наблюдавшихся во время беременности – 23 % (в 2017 году
– 24,5 %).
В 2018 году 2 женщины умерли в послеродовом периоде от осложнений беременности, наступившей после экстракорпораль- ного оплодотворения.
Причинами смерти явились:
1) преэклампсия тяжелой степени при сроке гестации 38 недель, гипотоническое маточное кровотечение, субарахноидально-па- ренхиматозное кровоизлияние с формированием внутримозговой гематомы левой височной, затылочной, теменной долей головно- го мозга с прорывом крови в полость левого бокового желудочка;
2) тромбоз верхнего сагиттального синуса, конвекситальных вен с развитием венозного инфаркта обеих лобных долей с ге- моррагической трансформацией слева при беременности 27-28 недель.
В структуре материнской смертности в 2018 году (табл. 8) от- мечено снижение удельного веса умерших после внематочной беременности (с 7,4 % в 2017 году до 4,3 % в 2018 году) и после аборта (с 12,3 % до 10,6 % соответственно).
Анализ динамики показателей материнской смертности от ос- новных причин за период 2016-2018 годы (табл. 9, рис. 3) свиде- тельствует о снижении в течение указанного периода показателей материнской смертности от преэклампсии и эклампсии (на 31,9 %), эмболии околоплодными водами (на 23,6 %), тромбоэмболии ле- гочной артерии (21,9 %), осложнений анестезии (на 76,9 %), про- чих акушерских причин (на 42,9%).
В тоже время нестабильными являются показатели материнской смертности от кровотечений, экстрагенитальных заболеваний, септических осложнений, разрыва матки и воздушной эмболии.

Таблица 8
Структура материнской смертности в Российской Федерации в 2014–2018 гг. (с учетом умерших вне стационара)

Рис. 3. Динамика показателей материнской смертности от основных причин в Российской Федерации, 2016-2018 гг.

Таблица 9
Число случаев и показатели материнской смертности
от основных причин в Российской Федерации в 2016–2018 гг.

В структуре причин материнской смерти в 2018 году (табл. 10), как и в 2017 году, первое место заняли экстрагенитальные забо- левания, доля которых возросла с 35 % до 41,0 %, второе – кро- вотечения, удельный вес которых снизился с 23,3 % до 18,6 %, на третье место вышли септические осложнения, доля которых уве- личилась с 8,6 % до 12,4 % (в 2017 году третье место занимали отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства с удельным весом 12,9 %).
Экстрагенитальные заболевания в 2018 году явились причиной смерти 66 женщин, показатель материнской смертности от экстра- генитальных заболеваний составил 4,11 на 100 000 родившихся
живыми (табл. 9, рис. 3).
В структуре экстрагенитальных заболеваний преобладали бо- лезни системы кровообращения (29 случаев, т.е. 43,9 %), в том чис-

ле венозные тромбозы – 12 случаев, разрывы аневризм сосудов различной локализации и кровоизлияния – 8 случаев, эндокардит
– 2 случая, кардиомиопатия – 1 случай, прочие – 6 случаев).
От болезней органов дыхания погибли 9 женщин, от инфекци- онных заболеваний – 9 (из них от осложнений ВИЧ-инфекции – 7), от болезней органов пищеварения – 5, от злокачественных ново- образований – 5, от заболеваний почек – 1 и от прочих заболева- ний – 8.
Из 66 женщин в условиях медицинских организаций умерли 58 (87,9 %), вне стационара – 8 (12,1 %).

Таблица 10
Основные причины материнской смерти в 2018 году (с учетом умерших вне стационара)

Анализ распределения женщин, умерших в стационаре от экс- трагенитальных заболеваний в 2018 году, по уровню медицинских организаций, где произошла смерть (табл. 11, 27), свидетельству- ет, что большинство женщин (70,7 %) погибли в стационарах III группы (в 2017 году – 56,9 %).
В 2018 году сохранился тренд снижения удельного веса жен- щин, умерших от экстрагенитальных заболеваний в стационарах I (с 4,8 % в 2016 году до 3,9 % в 2017 году и 1,7 % в 2018 году) и II (с 56,5 % до 39,2 % и 27,6 % соответственно) группы, и увели- чения доли женщин, умерших в стационарах III группы (с 38,7 % в 2016 году до 56,9 % в 2017 году и 70,7 % в 2018 году) (табл. 27,
рис. 8).