3.1 Консервативное лечение
Цитотоксические методы - рекомендуется:
- подофиллотоксин, крем 0,15%, раствор 0,5% 2 раза в сутки наружно на область высыпаний в течение 3 дней с 4-хдневным интервалом. Крем 0,15% рекомендуется применять в терапии аногенитальных бородавок, расположенных в анальной области и области вульвы; раствор 0,5%
- рекомендуется применять в терапии аногенитальных бородавок, расположенных на коже полового члена. Курсовое лечение (не более 4-5 курсов) продолжают до исчезновения клинических проявлений заболевания [3-9].
Подофиллотоксин не рекомендуется применять в терапии аногенитальных бородавок, расположенных на слизистой оболочке прямой кишки, влагалища, шейки матки, уретры.
Уровень убедительности рекомендаций -- - А (уровень достоверности доказательств –1+).
Химические методы - рекомендуется:
- 1,5% раствор цинка хлорпропионата в 50% 2-хлорпропионовой кислоте, раствор для наружного применения наносится с помощью деревянного шпателя с заостренным наконечником (на аногенитальные бородавки диаметром от 0,1 до 0,5 см) или стеклянным капилляром (на аногенитальные бородавки диаметром свыше 0,5 см). Перед нанесением препарата обрабатываемую поверхность предварительно обезжиривают 70% спиртовым раствором для лучшего проникновения препарата. Раствор наносят на высыпания однократно до изменения окраски тканей на серовато-белый. В ряде случаев для достижения полной мумификации ткани аногенитальных бородавок требуется проводить до 3 сеансов нанесения кратностью 1 раз в 7-14 дней [10, 11].
комбинация азотной, уксусной, щавелевой, молочной кислот и тригидрата нитрата меди, раствор для наружного применения наносится однократно непосредственно на аногенитальные бородавки при помощи стеклянного капилляра или пластмассового шпателя, не затрагивая здоровых тканей. Не рекомендуется обрабатывать поверхность, превышающую 4-5 см2, перерыв между процедурами составляет 1-4 недели [12].
Уровень убедительности рекомендаций -- - A (уровень достоверности доказательств –1+).
Иммуномодуляторы для местного применения - рекомендуется:
- имихимод, крем наносится тонким слоем на аногенитальные бородавки на ночь (на 6-8 часов) 3 раза в неделю (через день). Утром крем смывают с кожи теплой водой с мылом. Курсовое лечение (не более 16 недель) продолжают до исчезновения аногенитальных бородавок [9, 13-15].
Уровень убедительности рекомендаций -- - А (уровень достоверности доказательств –1+).
внутриочаговое введение препаратов α-интреферона** [16-18].
Уровень убедительности рекомендаций -- - В (уровень достоверности доказательств –2+).
При рецидивирующем течении заболевания рекомендуется применение интерферонов системного действия (интерферона гамма**) [18-23].
Уровень убедительности рекомендаций -- - А (уровень достоверности доказательств –1+).
Физические методы - рекомендуется:
Уровень убедительности рекомендаций -- - A (уровень достоверности доказательств –1+).
Лазерная деструкция [25].
Уровень убедительности рекомендаций -- - B (уровень достоверности доказательств –1+).
Радиохирургическая деструкция [26-31].
Уровень убедительности рекомендаций -- - BС (уровень достоверности доказательств –2+).
Криодеструкция [7, 8, 28-31].
Уровень убедительности рекомендаций -- - A (уровень достоверности доказательств –1+).
Деструкцию рекомендуется проводить с предварительной поверхностной или инфильтративной анестезией кожи [32].
Комментарии: Вне зависимости от применяемого метода деструкции у 20-30% больных могут развиваться новые поражения на коже и/или слизистых оболочках аногенитальной области.
При отсутствии аногенитальных бородавок или цервикальных плоскоклеточных интроэпителиальных поражений лечение субклинической генитальной папилломавирусной инфекции не проводится.
Лечение беременных
Лечение беременных рекомендуется осуществлять в сроке до 36 недель беременности с использованием криодеструкции, лазерной деструкции или электрокоагуляции при участии акушеров–гинекологов. При обширных генитальных кондиломах рекомендуется оперативное родоразрешение (с целью профилактики кондиломатоза гортани новорожденного) [33].
Лечение детей
Для лечения аногенитальных бородавок у детей рекомендуются физические методы деструкции, не вызывающие токсических побочных реакций.
При рецидивировании клинических проявлений заболевания рекомендуется повторная деструкция аногенитальных бородавок на фоне применения неспецифических противовирусных препаратов:
- инозин пранобекс 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 20 дней [34-36]
Уровень убедительности рекомендаций -- - А (уровень достоверности доказательств –1++).
или
интерферон гамма** 500000 МЕ подкожно 1 раз в сутки через день, на курс 5 инъекций [18-23].
Уровень убедительности рекомендаций -- - А (уровень достоверности доказательств –1+).