Биологическая роль липидов обусловлена тем, что они являются:
Важным источником энергии;
Жирные кислоты необходимы для созревания головного мозга и сетчатки;
Фосфолипиды являются компонентом клеточных мембран и сурфактанта;
Простагландины, лейкотриены и другие медиаторы являются метаболитами жирных кислот.
Потребность в жирах
Стартовые дозы, темп увеличения и целевой уровень дотации жиров в зависимости от гестационного возраста указаны Таблице №1 Приложения.
В случае необходимости ограничить потребление жиров, не следует уменьшать дозу ниже 0.5-1.0 г/кг/сут т.к. именно эта доза позволяет предотвратить дефицит эссенциальных жирных кислот. Современные исследования указывают на преимущества использования в парентеральном питании жировых эмульсий, содержащих четыре вида масел (оливковое масло, соевое масло, рыбий жир, среднецепочечные триглицериды), которые являются не только источником энергии, но и источником незаменимых жирных кислот, в том числе Омега-3 жирных кислот.
В частности использование таких эмульсий снижает риск развития холестаза. Один грамм жира содержит 10 килокалорий.
Тактика назначения:
Наименьшее число осложнений вызывает применение 20% жировой эмульсии. Жировые эмульсии, разрешенные для применения в неонатологии, приведены в Таблице 3;
Инфузия жировой эмульсии должна проводиться равно- мерно с постоянной скоростью в течение суток;
Дотация жировых эмульсий преимущественно должна осуществляться через периферическую вену;
Если инфузия жировой эмульсии проводится в общий венозный доступ, следует соединять инфузионные линии максимально близко к коннектору катетера, при этом необходимо использовать фильтр для жировой эмульсии;
Системы, через которые производится инфузия жировой эмульсии, и шприц с эмульсией, необходимо защищать от света;
Не следует добавлять раствор гепарина в жировую эмульсию.
Контроль безопасности и эффективности дотации жиров
Контроль безопасности вводимого количества жиров проводится на основании контроля концентрации триглицеридов в плазме крови через сутки после изменения скорости введения. При невозможности контролировать уровень триглицеридов следует проводить тест «прозрачности» сыворотки. При этом за 2-4 часа до анализа необходимо приостановить введение жировых эмульсий.
В норме уровень триглицеридов не должен превышать 2,26 ммоль/л (200 мг/дл), хотя по данным рабочей группы по парентеральному питанию Германии (GerMedSci 2009) уровень триглицеридов в плазме не должен превышать 2,8 ммоль/л. Если уровень триглицеридов выше допустимого, следует уменьшить дотацию жировой эмульсии на 0,5 г/кг/сутки.
Некоторые препараты (например, амфотерицин и стероиды) приводят к повышенной концентрации триглицеридов.
Побочные эффекты и осложнения внутривенного введения липидов, в том числе гипергликемия, возникают чаще при скорости введения, превышающей 0,15 г липидов на кг/ч.
Таблица 3.
Ограничения для введения жировых эмульсий
| Персистирующая легочная гипертензия | Дотация жировых эмульсий не должна превышать 2 г/кг/сут |
| Гипербилирубинемия | - Раннее введение липидов клинически значимо не увеличивает уровень гипербилирубинемии.
- Инфузия жировых эмульсий должна быть отменена при тяжелой гипербилирубинемии, требующей проведения операции заменного переливания крови.
|
| Сепсис | Существует недостаточно доказательств для того, чтобы рекомендовать изменения дотации жировых эмульсий при сепсисе. |
| Идиопатическая тромбоцитопения | - Регулярное исследование сывороточной концентрации триглицеридов.
- Коррекция дозы по результатам исследования.
|