Информационно-методическое письмо.
Рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации
Информационное письмо подготовлено авторами:
1. Министерство здравоохранения Российской Федерации (Е.Н. Байбарина, О.С. Филиппов, Е.В. Гусева).
2. ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская акаде-мия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Т.Е. Белокриницкая, К.Г. Шаповалов).
3. Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов
(Т.Е. Белокриницкая, К.Г. Шаповалов, Е.М. Шифман, А.В. Куликов)
4. ГНЦ «Институт иммунологии ФМБА России» (Р.М. Хаитов,
М.П. Лусс).
5. ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Г.Т. Сухих, Л.В. Адамян, А.В. Пырегов).
6. ФГУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора (В.В. Малеев).
Для развития эпидемического процесса наиболее опасны серовары вируса гриппа типа A: возникновение пандемий связано с появлением нового подтипа вируса с существенно изменёнными антигенами.
Течение гриппа (A(H3N2) Виктория 35/72; А (H1N1) Калифорния 04/2009 и др.) может сопровождаться появлением осложнений в виде тяжелых вирусно-бактериальных пневмоний и сопровождаться летальными исходами.
Группой высокого риска по тяжести течения заболевания и развитию осложнений являются беременные и женщины, находящиеся в послеродовом периоде.
При гриппе госпитализация показана больным с тяжёлой и средней степенью тяжести течения инфекции, а в период эпидемии – всем беременным с выраженным синдромом интоксикации, при гипертермии от 38°С, а при наличии хронических экстрагенитальных заболеваний – при гипертермии от 37,5°С. При развитии пневмонии госпитализация беременных обязательна.
Беременные с тяжелыми формами гриппа и при тяжелых пневмониях должны помещаться в отделения реанимации и интенсивной терапии или блоки интенсивной терапии. Наблюдение и лечение таких беременных осуществляют совместно врачи-терапевты (пульмонологи), инфекционисты, анестезиологи-реаниматологи и акушеры-гинекологи.
Таблица 1
Критерии тяжелого течения внебольничной пневмонии
Шкала Американского торакального общества
и Американского общества инфекционных болезней IDSA/ATS (2007)
«Большие» критерии:
• Выраженная ДН, требующая ИВЛ
• Септический шок (необходимость введения вазопрессоров)
«Малые» критерии1):
• ЧДД ≥ 30/мин
• РаО /FiO ≤ 250
2 2
• Мультилобарная инфильтрация
• Нарушение сознания
• Уремия (остаточный азот мочевины2) ≥ 20 мг/дл)
• Лейкопения (лейкоциты < 4•109/л)
• Тромбоцитопения (тромбоциты < 100•1012/л)
• Гипотермия (<36°C)
• Гипотензия, требующая интенсивной инфузионной терапии
1
Могут учитываться дополнителельные критерии – гипогликемия (у пациентов без сахарного диабета), гипонатриемия, необъяснимые другими причинами метаболический ацидоз/повышение уровня лактата, цирроз, аспления, передозировка/резкое прекращение приема алкоголя у зависимых пациентов.
2 Остаточный азот мочевины = мочевина, ммоль/л/2,14.
Наличие одного «большого» или трех «малых» критериев шкалы IDSA/ATS подразумевает необходимость госпитализации в ОРИТ.
Симптомы клинического ухудшения:
– о дышка (нехватка дыхания, затрудненное дыхание) при фи- зической активности или в покое;
– цианоз (посинение) кожи;
– появление кашля с мокротой, боль или тяжесть в груди;
– и зменение психического состояния, спутанность сознания, судорожные припадки;
– устойчивая рвота;
– н изкое артериальное давление, обезвоживание с уменьше- нием мочеотделения;
– с охранение высокой температуры и других симптомов грип- па на протяжении более трех дней; – рецидив симптомов.