Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь.
Условия оказания медицинской помощи: стационарно.
Форма оказания медицинской помощи, оказывающая наибольшее влияние на тактику ведения больного: плановая, экстренная.
Анатомическая классификация и частота вариантов ВБ
• Т рубная (интерстициальная, истмическая, ампулярная, фим-бриальная) – 98–99%.
• Яичниковая – 0,1–0,7%.
• Шеечная (1 на 9000–12000 беременностей) – 0,1–0,4%.
• Брюшная (1 на 10000–25000 живорожденных) – 0,3–0,4%.
• Г етеротопическая беременность (сочетание маточной локали-зации одного плодного яйца и внематочной локализации другого) встречается крайне редко (1 из 30000 беременностей).
• Б еременность в рубце после кесарева сечения – встречается редко, частота на данный момент не определена [6, 7].
Частота внетубарной эктопической беременности достигает 5–8,3% из числа всех внематочных беременностей, а течение характеризуется массивным кровотечением, нередко с фатальным исходом [8].
Согласно номенклатуре терминов Европейского общества репродукции человека (ESHRE, 2005) и клиническим рекомендациям (протоколу лечения) «Выкидыш в ранние сроки беременности», утвержденным Минздравом России и РОАГ (2016), при отсутствии УЗИ-признаков маточной или внематочной беременности, при положительном ХГЧ-тесте следует ставить диагноз «Беременность неизвестной (неясной) локализации» [1].
«Беременность неизвестной локализации» [1, 9] – состояние, при котором уровень -ХГЧ составляет не менее 1000 МЕ/л, а плодное яйцо в матке, вне её полости при трансвагинальном УЗИ не визуализируется [10]. Пациенткам показаны трансвагинальное УЗИ и контроль сывороточного -ХГЧ через 48–72 ч [11].
NB! При беременности неизвестной локализации должна быть высокая настороженность в отношении внематочной беременности!
Клиническая классификация внематочной беременности
По течению:
– Прогрессирующая.– Нарушенная.
По наличию осложнений:
– Осложненная.
– Неосложненная.
Критерии, на основании которых врачу следует заподозрить внематочную беременность [1, 11, 13]:
• содержание -ХГЧ в сыворотке крови 1000–2000 МЕ/л;
• п ри трансвагинальном УЗИ плодное яйцо в матке не визу-ализируется;
• а бдоминальный болевой синдром в сочетании с положи-тельным результатом теста на беременность в моче.
Таблица 1
Факторы риска внематочной беременности [11, 13]
№ Фактор Кратность увеличения риска
1 Операции на маточных трубах в анамнезе 21.0
2 Стерилизация 9.3
3 Эктопические беременности в анамнезе 8.3
4 Внутриматочная контрацепция 5.0
5 Воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе 3.4
6 Бесплодие 2 года и более 2.7
7 Возраст матери:
– более 40 лет 2.9
– 35–39 лет 1.4
8 Курение:
≥ 20 сигарет в день 3.9
10–19 сигарет в день 3.1
1–9 сигарет в день 1.7
Бросившие курить 1.5