Приложение А3

Связанные документы:

– Приказ Министерства здравоохранения Российской Феде- рации от 07 ноября 2012 г. №598н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при кровотечении в последовом и послеродовом периоде».

– Приказ Министерства здравоохранения Российской Феде- рации №203н от 10 мая 2017 г. «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».

– Порядок оказания медицинской помощи взрослому насе- лению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. №919н.

– Порядок оказания медицинской помощи по профилю «аку- шерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012 г. №572н.

– Эмболия амниотической жидкостью: интенсивная терапия и акушерская тактика. Клинические рекомендации (протоколы лечения) Министерства здравоохранения Российской Федерации №15-4/10/2-7317 от 20 октября 2017 г. – 34 с.

Приложение Б

Алгоритм диагностики эмболии амниотической жидкостью

Приложение Б1

Алгоритм коррекции коагулопатического кровотечения при эмболии амниотической жидкостью

Приложение Б2

Алгоритм сердечно-легочной реанимации при эмболии амниотической жидкостью в родовой/операционной

Приложение Г1

Шкала диагностики ДВС-синдрома

Модифицированная для акушерства шкала явного (с кровотечением) ДВС-синдрома International Society on Thrombosis and Hemostasis

по Clark S.L. et al. [1, 2]

Параметр Шкала ISTH (2001) Шкала Clark S.L. (2016)

Показатели Баллы Показатели Баллы

Количество тромбоцитов >100.109

50–100.109 <50.109 0

1

2 >100.109

50–100.109 <50.109 0

1

2

Растворимые мономеры фибрина/ продукты деградации фибрина Нет увеличения

Умеренное увеличение Значительное увеличение 0

2

3

Увеличение протромбинового

времени Менее, чем на 3 с

От 3 до 6 с Более, чем на 6 с 0

1

2 Увелич. на 25%

Увелич. 25–50% Увелич. >50% 0

1

2

Фибриноген Более 1 г/л Менее 1 г/л 0

1 <2,0

>2,0 1

0

Баллы: более 5 – явный ДВС-синдром Баллы: более 3 – явный ДВС-синдром в акушерстве

Приложение Г2

Дозы препаратов для коррекции коагулопатии (ДВС-синдрома)

Дозы препаратов для обеспечения консервативного гемостаза при острых нарушениях в системе гемостаза

Препарат Доза

Эритроциты 3–4 дозы

Свежезамороженная плазма 15–20 мл/кг массы тела

Криопреципитат 1 доза на 10 кг массы тела

Тромбоцитарная масса 1 доза на 10 кг массы тела

Тромбоконцентрат 1–2 дозы

Рекомбинированный активированный фактор VII 90–100 мкг/кг, при необходимости повторяется каждые 3 ч

Комплексы плазменных

факторов (II, VII, IX, X) свертывания крови Используется для реверсии эффекта антагонистов витамина К. При остром кровотечении –

50 МЕ/кг, при отсутствии эффекта – в течение 20 мин ввести повторно в той же дозе

Транексамовая кислота 15 мг/кг внутривенно с последующей постоянной инфузией до остановки кровотечения

Приложение Г3

Тактика коррекции коагулопатии (ДВС-синдрома)

Тактика коррекции клинических и лабораторных показателей коагулопатии и явного ДВС-синдрома

Изменение показателей Значение Коррекция Целевое значение

Гемоглобин Транспорт кислорода, устранение гемодилюции Эритроциты Более 70 г/л

Тромбоциты менее 50.109/л Основной компонент тромба Тромбомасса. Тромбоконцентрат Более 50.109/л

Фибриноген менее 1,0 г/л Основной компонент тромба Концентрат фибриногена, криопреципитат, СЗП Более 2,0 г/л

АПТВ более

1,5 от нормы Снижение уровня факторов

внутреннего пути.

Действие гепарина СЗП, фактор VII.

Инактивация гепарина протамина сульфатом Норма

МНО более

1,5 от нормы Снижение уровня факторов внешнего

пути. Действие АВК

(Варфарин) СЗП, фактор VII Не более 1,3

Гипокоагуляция на ТЭГ Дефицит тромбоцитов и/или факторов свертывания

крови. Действие

дезагрегантов или антикоагулянтов Все имеющиеся компоненты крови или антидоты

в зависимости от причины.

Анти фибринолитики Нормо- или гиперкоагуляция

Диффузная кровоточивость Прекращение кровоточивости

Приложение Г4

Характеристика препаратов для инфузионной терапии

Характеристика некоторых кристаллоидных растворов для инфузионной терапии*

Параметр Плаз ма Натрия хлорид

0,9% Раствор

Рингера Раствор

Рингера лактат Раствор

Рингера ацетат Стерофундин

изотонический Йоностерил Плазма-Лит

148 Реамберин

Na+ (ммоль/л) 135-145 154 147,2 131 135 145 137 140 147,2

K+ (ммоль/л) 3,5-5,5 4,0 5,4 4 4,0 4 5 4,0

Ca+ (ммоль/л) 2,25-2,63 2,25 1,8 2 2,5 1,65 – –

Mg2+ (ммоль/л) 0,6-1,1 – – 1 1 1,25 1,5 1,2

Cl–

(ммоль/л) 95-110 154 155,7 111,0 108 127 110 98 109

рН 7,36-7,44 6,0 5,5-7,5 5,1-5,9 5,0-7,0 6,08,0

Теоретическая осмолярность (мОсм/л) – 309 278 284 309 291 295 353

Лактат (ммоль/л) 0,63-2,44 – 29,0 – – – –

Ацетат (ммоль/л) 20-80 – – 34 24 36,8 27 –

Глюконат (ммоль/л) – – – – – – 23 –

Малат (ммоль/л) – – – – 5 – – –

Сукцинат (ммоль/л) – – – – – – – 44,7

Примечание: * – при наличии могут использоваться и другие кристаллоиды.

Характеристика коллоидных растворов

Показатель Синтетические коллоиды Альбумин 5%

Модифицированный желатин ГЭК 6%*

Молекулярный вес (Mw), Da 45000 130000 69000

Степень замещения (Ds) 0,42/0,4

Осмолярность, мосм/л 274–320 308/308 250

КОД, мм рт. ст. 33 36/36 25–28

Волемический эффект, % 100 100/100 100

Время волемического эффекта, ч 3–4 4–6/6 3–4

Максимальная доза, мл/кг в сутки 200 30/30 10–11