1. Событийные (смысловые, содержательные, процессные) критерии качества:
• Проведена оценка риска анафилактической (анафилакто-идной) реакции.
• Проведена профилактика при отягощенном аллергологи-ческом анамнезе.
• Проведена дифференциальная диагностика анафилакти-ческого шока.
• При анафилактическом шоке применен адреналин.
• Проведена кислородотерапия и, по показаниям, ИВЛ.
• Проведены мониторинг АД, ЧСС, SpО2, ЭКГ, рентгенограмма легких.
• Соблюдены правила проведения сердечно-легочной реа-нимации у беременных женщин (устранение аорто-кавальной компрессии, проведено родоразрешение).
• Проведена оценка состояния плода.
2. Временные критерии качества:
• Введение адреналина в первые 5 мин после развития кли-ники анафилактического шока.
• Немедленное начало инфузионной терапии кристаллоидами.
• Немедленное прекращение введения триггерного препа-рата (вызвавшего аллергическую реакцию).
• Родоразрешение при регистрации остановки сердечной деятельности и неэффективности сердечно-легочной реанимации в течение 5 мин.
3. Результативные критерии качества:
• Устранение симптомов аллергической реакции.
• Устранение шока (АД систолическое более 90 мм рт. ст.).
• Восстановление сердечной деятельности (синусового ритма).
• Восстановление сознания.
• Отсутствие признаков бронхоспазма и/или ОРДС.
• Прекращение ИВЛ.
Приложения
Таблица 2 Оценка уровня доказательств и их силы проводилась согласно Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) system – система градации и оценки качества рекомендаций:
Уровень доказательств по шкале GRADE Определение Исследования Уровень рекомендаций
Высокий Последующие исследования не изменят
нашего доверия
к полученным результатам Рандомизированные исследования и/или их мета анализ A
Средний Последующие исследования,
вероятно, изменят наше доверие к результатам Хорошо проведённые, но имеющие высокий уровень альфа- и бета- ошибки рандомизированные исследования B
Низкий Последующие исследования
в значительной
степени изменят
оценку полученных результатов Обсервационные наблюдения, мнения экспертов C
Очень низкий Результаты исследования не носят
доверительного характера Случай-контроль D
1 – Сильная рекомендация 2 – Слабая рекомендация Таблица 3
Алгоритм и дозировки введения препаратов для лечения анафилаксии
Первая линия терапии
Эпинефрин 1:1000 (в/м), повтор через 5 мин при отсутствии реакции Эпинефрин в/в титрованием
по 50 мкг (0,05 мл) в разведении на
10 мл 0,9% раствора натрия хлорида Инфузионная нагрузка
500 мкг (0,5 мл) по 50 мкг
до стабилизации гемодинамики 500–1000 мл при нормотензии, 1000–
2000 мл при гипотензии
Вторая линия терапии
Хлорпирамин (в/м или медленно в/в) – противопоказан при беременности, применяется
после родоразрешения или в случае планирования
прерывания беременности Гидрокортизон (в/м или медленно в/в)
25–50 мг 200 мг
Примечание. Эпинефрин (адреналин) является «золотым стандартом» в лечении анафилаксии [54]. Тем не менее, болюсное введение адреналина 10–20 мкг снижает маточный кровоток на 30–40% [55].
Таблица 4 Содержимое укладки для оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке в акушерском стационаре
Лекарственные средства Расходные материалы
– Эпинефрин (1 упаковка);
– Натрия хлорид 0,9% 500 мл (пакет) – Венюли 14, 16, 18, 20 G;
– система для инфузии;
– шприцы 5 мл, 10 мл;
– лейкопластырь;
– набор для инсуффляции кислорода;
– мешок АMBU;
– орофарингеальный воздуховод