Алгоритм выбора антибактериальной терапии при нозокомиальной инфекции&hide_Cookie=yes)
Нозокомиальная инфекция (>48 часов после поступления в стационар)
Поздняя нозокомикальная инфекция
Ранняя нозокомикальная инфекция
(вторичный или третичный перитонит,
(вторичный перитонит) внутрибрюшные абсцессы)
без факторов риска ПРВ
с факторами риска ПРВ и/или ИК
Консультация клинического фармаколога
IIIa тип пациента: риск наличия устойчивых Гр(-) возбудителей
IIIb тип пациента: риск наличия Оценка риска наличия
(БЛРС-продуценты) без риска
Pseudomonas/Acinetobacter инвазивного микоза наличия
и MSRA, деэскалационная
Pseudomonas/Acinetobacter IV тип пациента:
терапия риск инвазивного кандидоза, деэскалационная терапия
• Карпабенем I группы – • Карпабенем II группы (имипенем, Состояние пациента
Эртапенем меропенем, дорипенем) стабильное, не было
• Тигециклин • Цефоперазон/сульбактам; предшествующего • ПИП/ТАЗО Цефтолозан/тазобактам* применения азолов:
• Цефтриаксон + сульбактам • Тигециклин + ПИП/ТАЗО стартовая терапия –
– При наличии факторов риска • Тигециклин + антисинегнойный флуконазол MRSA1 добавить ванкомицин2 или цефалоспорин III-IV поколения3 или Состояние линезоид к любой терапии (кроме антисинегнойный фторхинолон4 пациента тяжелое, тигециклина) – При наличии факторов риска MRSA1 или предшествующее
E.faecium5 добавить линезоид ванкомицин2,6 применение азолов к любой терапии (кроме тигециклина). и/или выделением
– При наличии факторов риска карба-7 видов Candida nonпенем-резистентных энтеробактерий – albicans: стартовая
проводить комбинированную терапию
карбапенемом II группы в максимальной терапия – эхинокандин дозе, тигециклином и полимиксином В (или (каспофунгин и др.) амикацином).
* Препарат не зарегистрирован в РФ
(ожидаемая регистрация в 2018 г.)
Примечания:
1
Факторы риска MRSA: высокий уровень MRSA в отделении; назальная колонизация MRSA; лечение фторхинолонами; в/в наркоманы; наличие трофических язв или пролежней; длительное стояние внутрисосудистого катетера.
2
Ванкомицин клинически неэфективен против MRSA со сниженной чувствительностью к антибиотику – МПК > 1 мкг/мл.
3
Цефтазидим, цефепим.
4
Левофлоксацин, ципрофлоксацин.
5
Факторы риска E.faecium: предшествующее применение цефалоспоринов; релапаротомии; внутрибрюшные абсцессы.
6
Распространенность ванкомицинрезистентных энтерококков (VRE) в России не изучена; следует учитывать факторы риска VRE (предшествующее применение ванкомицина; онкогематологический пациент или пациент после трансплантации органа; длительное нахождение в ОРИТ); при наличии любого из факторов риска VRE следует предпочесть линезолид.
7
Факторы риска карбапенем-устойчивых энтеробактерий: предшествующая терапия карбапенемами; высокий уровень карбапенем-продуцирующих энтеробактерий в отделении; поездка в регион с высоким уровнем карбапенем-продуцирующих энтеробактерий.