Информация для пациента
Пациентки, имеющие в анамнезе повышенную кровоточивость и/или наследственную патологию в системе гемостаза, принимающие препараты, снижающие свертывающий потенциал крови (дезагреганты, антикоагулянты), должны информировать своего лечащего врача перед любой планируемой инвазивной процедурой (операцией) и различными вариантами местной анестезии в акушерстве и гинекологии. При умеренных и высоких факторах риска венозных тромбоэмболических осложнений во время беременности и в послеродовом периоде пациентки должны знать о необходимости проведения фармакологической и нефармакологической тромбопрофилактики даже после выписки из стационара. Пациентки должны быть информированы о разрешенных препаратах (дезагрегантах, антикоагулянтах) во время беременности и грудного вскармливания, также необходимо информированное согласие пациентки на прием препаратов, влияющих на свертывающий потенциал крови.
Образец:
Я, ФИО___________________________________, подтверждаю, что: имела/не имела в прошлом повышенную кровоточивость, имела/не имела наследственную патологию в системе гемостаза, принимала/не принимала препараты, снижающие свертывание крови (дезагреганты, антикоагулянты): указать, какие __________________________________________ и когда ________________________________.
Мне разъяснено, что я имею _________________ (умеренную, высокую) степень риска венозных тромбоэмболических осложнений во время беременности и в послеродовом периоде, поэтому мне необходимо проведение фармакологической и нефармакологической тромбопрофилактики даже после выписки из стационара.
Я проинформирована о препаратах, влияющих на свертывание крови, разрешенных к применению во время беременности и грудного вскармливания (дезагрегантах, антикоагулянтах), об их побочных эффектах и осложнениях, в случаях появления которых я должна немедленно проинформировать лечащего врача.
Дата: Подпись:
Приложение Г1
Оценка риска ВТЭО во время беременности (RCOG, 2015) [8]
Степень риска Факторы Тактика
Высокий Любой предыдущий ВТЭО, кроме единственного случая, который имел отношение к обширному оперативному вмешательству – Требует тромбо-профилактики. – НМГ во время беременности.
– Обратитесь к эксперту по тромбозам во время беременности. – Эластическая компрессия
Умеренный – Госпитализация.
– Единственный предыдущий ВТЭО, который имел отношение к обширному оперативному вмешательству. – Опасная тромбофилия без эпизодов ВТЭО.
– Сопутствующая патология, напри-мер, рак, сердечная недостаточность, активная СКВ, воспалительные заболевания кишечника или воспалительная полиартропатия, нефротический синдром, сахарный диабет I типа с нефропатией, серповидно-клеточная анемия, внутривенное употребление наркотиков. – Любая операция, например, удаление аппендицита.
– СГЯ (только первый триместр).
– Ожирение (ИМТ > 30 кг/м2) – Возможна тромбопрофилактика. – НМГ во время беременности по согласованию со специалистами. – Эластическая компрессия
Низкий – Возраст > 35.
– Паритет ≥ 3.
– Курение.
– Варикозная болезнь крупных вен.
– Текущая преэклампсия.– Неподвижность, например, параплегия.
– Семейная история неспровоцированного или вызванного экстрогенами ВТЭО в родственниках первой степени.
– Тромбофилия с низким риском.
– Многоплодная беременность.– ЭКО/Вспомогательные репродуктивные технологии. – Переходные факторы риска:
дегидратация/неукротимая рвота, текущая общая инфекция, дальнее путешествие Четыре или больше фактора риска: – Профилактика с первого триместра. Три фактора риска:
– Профилактика от 28 нед.
– Эластическая компрессия
Менее трех
(более низкий риск): – Мобилизация и предупреждение дегидратации. – Эластическая компрессия
Приложение Г2
Оценка риска ВТЭО во время беременности, RCOG,2015 [8]
Существовавшие ранее
Предыдущий эпизод ВТЭО
Тромбофилия Наследственная:
Дефицит антитромбина.
Дефицит протеина С.
Дефицит протеина S.
Фактор V Лейдена.
Мутация протромбина
Приобретенная:
Антитела антифосфолипида.
Постоянный волчаночный антикоагулянт и/или постоянные умеренные/высокие титры антител антикардиолипина и/или антител 2-glycoprotein 1
Медицинские сопутствующие патологии, например – рак; сердечная недостаточность; активная СКВ; воспалительная полиартропатия или IBD; нефротический синдром; сахарный диабет 1 типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; употребление внутривенных наркотиков
Возраст > 35 лет
Ожирение (BMI более 30 кг/м2) до беременности или на ранних сроках
Паритет более 3
Курение
Грубые варикозные вены (выше колена, симптомы флебита, с изменениями кожи, отек)
Параплегия
Акушерские факторы риска
Многоплодная беременность.
Текущая преэклапсия.
Кесарево сечение.
Длительные роды (более 24 часов).
Оперативное родоразрешение.
Мертворождение.
Преждевременные роды.
Послеродовое кровотечение (более 1 л/необходимость гемотрансфузии)
Вновь возникающие/преходящие
Эти факторы риска потенциально обратимы и могут развиваться на более поздних сроках беременности, чем начальная оценка степени риска, или могут меняться,
и поэтому важна индивидуальная оценка степени риска
Любая операция во время беременности или в послеродовом периоде, кроме непосредственного восстановления промежности, например, удаление аппендицита, послеродовая стерилизация. Перелом костей
Неукратимая рвота, обезвоживание
Синдром гиперстимуляции яичников
(только первый триместр) Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)
Госпитализация или неподвижность
(постельный режим более 3 дней) Например, ограничение мобильности из-за тазовых болей
Системная инфекция (требующая внутривенных антибиотиков или госпитализации) Например, пневмония, пиелонефрит, послеродовая раневая инфекция