2.ИСТОРИЯ МЕТОДА И РАЗВИТИЕ ПОДХОДОВ К КЛАССИФИКАЦИИ ДАННЫХ аЭЭГ

Созданный в 60-х годах прошлого века Д. Майнардом (Maynard D.E.) и внедренный в клиническую практику совместно с П. Прайор (Prior P.F.), оригинальный монитор церебральных функций первоначально использовался для проведения постоянного ЭЭГ-мониторинга во взрослой анестезиологии и интенсивной терапии [12,13]. В 60-70х годах ряд исследователей (Bernstine, Rosen, Scibetta и др.) доказали возможность проведения фетального ЭЭГ-мониторинга. Было показано, что ФЭЭГ является чувствительным индикатором реакций мозга плода на медикаментозные воздействия и стресс-ситуации во время родов (Sokol, Rosen 1974г.) [13].

Впервые у новорожденных метод аЭЭГ был применен в начале 80-х годов [10, 14, 15]. Результаты первых опубликованных работ по использованию церебрального мониторинга в неонатологии продемонстрировали прикладную направленность метода [10, 16]. Было установлено, что аЭЭГ в очень ранние сроки после рождения с высокой точностью позволяет прогнозировать последующий исход после перенесенной перинатальной асфиксии. Именно этот факт способствовал внедрению метода в интенсивную терапию новорожденных.

Последующие годы характеризовались поступательным совершенствованием новой методики. В 1990 году были опубликованы нормативные показатели максимальных и минимальных аЭЭГ-амплитуд в течение периодов сна и бодрствования для детей различного гестационного возраста. Авторы впервые указали, что наиболее объективным аЭЭГ критерием зрелости у здоровых новорожденных является минимальная амплитуда активности в состоянии спокойного сна [10, 14, 17, 18, 19, 20]. Было установлено, что наличие вариабельности минимальной амплитуды является основным признаком, отличающим прерывистый паттерн аЭЭГ от абсолютно патологического паттерна вспышкиподавления.

В 1999 г. Аль Наквибом (Al Naqeeb) предложена классификация, основанная на амплитуде аЭЭГ паттерна, включающая три категории нормальной и патологической аЭЭГ у доношенных новорожденных [20]. Фоновая аЭЭГ активность расценивалась как активность с нормальной амплитудой, при верхней границе паттерна ≥ 10 мкВ и нижней ≥ 5 мкВ. Умеренные отклонения от нормы характеризовались величиной верхней границы паттерна ≥ 10 мкВ и нижней ≤ 5мкВ. Тяжелые нарушения (депрессия БЭА) при верхней границе ≤ 10 мкВ и нижней ≤ 5мкВ. Именно эта классификация была использована в рандомизированном мультицентровом исследовании селективной краниоцеребральной гипотермии у детей, перенесших асфиксию [21]

(Рис.4).

Рисунок 4.

Классификация Аль Наквиба (Al Naqeeb) для оценки фоновой активности головного мозга доношенных детей (а – нормальная активность, б – умеренные отклонения, в – тяжелые нарушения фоновой активности, г – судорожная активность).

В 2003 г. В. Бурджаловым (Burdjalov V.F.) с соавт. разработана и опубликована балльная система оценки степени зрелости аЭЭГ-паттерна. Шкала разработана для квантификации изменений аЭЭГ-паттерна с увеличением постнатального возраста новорожденных. Оценка основана на совокупности прерывистости, цикличности, величине минимальной амплитуды, диапазоне амплитуд. Максимальные баллы соответствовали гестационному возрасту 35-36 недель. Патологические паттерны, такие как «вспышка-подавление» или «судороги», не были включены в оценочную систему. Данная методика позволила оценивать функциональную зрелость ЦНС недоношенного новорожденного, соответствие БЭА головного мозга пациентов возрасту от зачатия [22] (Таб. 1).

Таблица 1.

Шкала В.Бурджалова (Burdjalov V.F.) для оценки функциональной зрелости ЦНС новорожденных.

Общая оценка: сумма 4-х параметров. Усредненные показатели для различного ГВ:

24-25 нед. – 2 балла

27-28 нед. – 6 баллов

29-30 нед. – 8 баллов

31-32 нед. – 10 баллов

34 нед. – 11 баллов

36-37 нед. – 13 баллов

Классификация, созданная Л. Хеллстром-Вестас (L.Hellström- Westas) в 1995 г., объединила оценку величины амплитуды с оценкой фонового паттерна. Были определены следующие градации: «постоянный паттерн нормальной амплитуды» (сontinuous normal voltage – CNV) с min амплитудой (5)-7-10 мкВт и маx 10-25-(50) мкВт, «постоянный низкоамплитудный паттерн» (сontinuous low voltage - CLV) - постоянная активность с амплитудой около или ниже 5 мкВт, «вспышка-подавление» (burst-suppression – BS непостоянная активность с отсутствием вариабельности минимальной амплитуды, вольтаж которой составляет 0-1 (2) мкВт, и вспышками с амплитудой ≥ 25 мкВт, «изолиния» (inactive, flat trace - FT) - отсутствие активности, «биоэлектрическое молчание», с амплитудой ≤ 5 мкВт [23]. В 1999 г. М.Тот (М.Тoet) введен дополнительный критерий – «прерывистый паттерн нормальной амплитуды» (discontinuous - DC), характерный для недоношенных (непостоянная активность с вариабельностью минимальной амплитуды, величина которой обычно ниже 5 мкВт, и максимальной амплитудой выше 10 мкВт) [24]. В 2003 г. паттерн «вспышка-подавление» в зависимости от количества вспышек (более или менее 100 вспышек за час) было предложено классифицировать как паттерн «вспышкаподавление +» и «вспышка-подавление -» [10, 25]. В 2006 г. отдельно выделены критерии оценки вариабельной цикличности сон-бодрствование (отсутствие, незрелая и зрелая) и критерии оценки судорожной активности (одиночные, повторяющиеся судороги и эпилептический статус). Универсальность классификации позволила использовать ее у новорожденных детей любого гестационного возраста [10, 26].