Перед началом специального лечения рекомендуется информировать родителей и пациента о возможных рисках предстоящего лечения и путях их преодоления. Разъяснительную работу рекомендуется начинать с определения понятия. Мукозит (стоматит) - поражение слизистой оболочки полости рта, приводящее к воспалению, а при тяжелых формах к болезненным язвам и инфекции. Эта тяжелая токсическая реакция, в которую могут быть вовлечены язык и десны. Наиболее часто стоматиты возникают, если в состав химиотерапии входят такие лекарства, как фторурацил**, дактиномицин, доксорубицин**, блеомицин**. Важно выявить стоматит на начальной стадии. Для этого во время курса ХТ, потенциально вызывающей стоматит, необходимо каждое утро съедать дольку апельсина и, если во рту начинает "пощипывать", сообщить лечащему врачу.
Меры профилактики возникновения стоматита, которые рекомендуется организовать родителям пациента:
1. санация ротовой полости до начала проведения специального лечения
2. криотерапия (терапия холодом): рассасывание кусочков льда за 10 - 15 мин до и во время ПХТ (в общей сложности до 30 мин) у пациентов подросткового возраста при отсутствии признаков вирусной инфекции
3. систематическая оценка состояния слизистой оболочки полости рта проводится лечащим врачом, родителями и пациентом.
Признаки стоматита, которые должны насторожить пациента и родителей: "пощипывание", покраснение слизистой оболочки полости рта, обильное выделение слюны, болезненность при пережевывании пищи. Могут появиться пузырьки, отечность языка, жжение, дискомфорт. При возникновении стоматита назначается терапия, направленная на уменьшение воспаления.
Важно при развитии первых признаков стоматита соблюдать диетические и гигиенические рекомендации.
- диета с включением в рацион мягкой, теплой, не раздражающей, термически обработанной пищи,
- очищающие средства: 3% раствор перекиси водорода, слабый раствор калия перманганата, раствор натрия бикарбоната, орошение растворами антисептиков;
- Строго соблюдать все предписанные врачом рекомендации относительно медикаментозных средств, строго следовать указаниям по кратности применения местных антисептиков, противовоспалительных, антибактериальных и противогрибковых препаратов.
Для санационной обработки полости рта рекомендуем использовать следующие средства:
1. Чистите зубы в период бодрствования каждые 6 часа зубной щеткой с мягкой щетиной.
2. Полоскать рот по 3 - 5 мин каждые 2 - 3 часа не менее 8 раз в день. Между полосканиями.
3. Полоскание рот раствором соды (1 чайная ложка на 1,5 - 2 стакана воды) или комбинацией: 1 чайная ложка соды + 1 чайная ложка соли на 1000 мл воды. 4. Дежурными средствами для полосканий давно стали теплые отвары ромашки, шалфея, коры дуба, зверобоя, а также белковый раствор (один белок куриного яйца на 0,5 литра воды).
4. Можно использовать готовые лекарства для полоскания: жидкости, содержащие экстракт ромашки, календулы и тысячелистника. Применяется 1 чайная ложка на стакан теплой воды (не пить, а полоскать).
5. Родителям пациентам необходимо помнить, что несоблюдение гигиены полости рта может привести к развитию более серьезных осложнений!
Диетические рекомендации при стоматитах:
Продукты, которые помогут Вам в лечении стоматита - готовые смеси для детей (мясные, овощные и фруктовые), различные виды творога, йогурты, некислые желе, мягкие неострые сыры, взбитые сливки. Рекомендуется использование гомогенных мясных, овощных, фруктовых пюре, каш, промышленного производства для питания детей до одного года в рационе детей старшего возраста. Такое питание содержит все необходимые питательные вещества, витамины и микроэлементы, а также является механически щадящей пищей и исключает инфицирование бактериями и вирусами, поскольку упаковано в асептических условиях. В период снижения аппетита и болей в полости рта у пациента детского возраста на фоне симптомов стоматита рекомендуется использовать специальные смеси с повышенным содержанием белка и калорий. Основной целью данных рекомендаций является сохранение полноценного естественного питания, профилактика потери массы тела и, как следствие, профилактика инфекционных осложнений, обусловленных развитием кахексии.
Для разнообразия рациона пациентов детского возраста рекомендуется родителям готовить следующие блюда и напитки: овсяная каша, процеженный молочный суп, яйца всмятку, картофельное пюре, суп-пюре, творожный пудинг (можно размять с молоком), крем из яиц и молока и другую не раздражающую пищу. Готовить тушеные, вареные, мятые блюда (мясо на пару, салаты с провернутым мясом и птицей, запеканки, суфле, пудинги, супы и бульоны с минимальным количеством соли и, естественно, без перца). Рекомендуется при стоматитах сливочное и молочное мороженое без каких-либо добавок. В тех случаях, когда появляется сухость или дискомфорт в полости рта или горле, когда пережевывание и глотание пищи затруднено, рекомендуется пить больше жидкости (для детей старше года до 100 мл/кг). Держите недолго во рту кусочки льда или не содержащие сахара леденцы и жевательные резинки. Хорошим вспомогательным фактором в борьбе с сухость слизистой полости рта может быть препарат на основе "искусственной слюны", который распыляется в полости рта.
Не рекомендуется употреблять кислые фрукты и цитрусовые, так как они могут усилить раздражение слизистой оболочки полости рта. Помидоры давайте с осторожностью, т.к. они обладают способностью усиливать раздражение слизистой оболочки полости рта.
Одним из угрожающих осложнений, которое может возникнуть на фоне химиотерапии у детей - это разжижение стула, которое может повторяться многократно в сутки. При обильном жидком стуле происходит быстрая потеря жидкости (обезвоживание), электролитов и веществ, необходимых для жизнедеятельности организма. В случае возникновения этих симптомов необходимо срочно сообщить об этом медицинскому работнику! Помните, развитие диареи у детей младшего возраста очень быстро может стать угрожающим состоянием!
Диарея - (жидкий стул), вызванная ПХТ, в большинстве случаев обусловлена или прямым токсическим действием химиопрепаратов на эпителий тонкой и толстой кишки или развитием патогенной флоры в кишечнике. Кроме того, другими причинами диареи могут быть обострение сопутствующих заболеваний (хронический гастрит, энтероколит, дисбактериоз после антибактериального лечения).
Терапия диареи заключается первоначально в возмещении жидкости и электролитов. С этой целью при легких нарушениях стула можно использовать в препарат Регидрон** или следующий раствор: 3/4 чайной ложки поваренной соли + 1 чайная ложка соды + 4 столовые ложки сахара + 1 стакан апельсинового сока в 1 литре воды, приготовленный раствор нужно выпить в течение суток. Перед началом применения этих средств необходимо сообщить врачу о развитии симптомов диареи и принять решение о способе купирования осложнения. При наличии болевого синдрома врач назначит анальгетики, спазмолитики. Самостоятельный прием лекарств до осмотра врача может "смазать" клиническую картину и "маскировать" серьезную хирургическую патологию! Не занимайтесь самолечением! При присоединении лихорадки врачом назначается антибиотики и проводится инфузионная (внутривенная) терапия для компенсации электролитных нарушений, предотвращения гиповолемии и шока. Эти мероприятия, как правило, проводятся в стационаре под контролем лечащего доктора. Для восстановления функции кишечника после химио- и/или лучевого лечения используют пре- и эубиотики.