2. Диагностика

Обструктивный ларингит (круп) обычно начинается с неспецифических симптомов острой респираторной вирусной инфекции:

• появляются ринорея, першение в горле, кашель.
• Чаще протекает на фоне невысокой температуры, редко – на фоне фебрильной лихорадки.
• Как правило, симптомам стеноза гортани предшествуют признаки ларингита: осиплость голоса и/или сухой грубый кашель. При прогрессировании воспалительного процесса в гортани осиплость может усиливаться, кашель приобретает лающий характер, появляется шумное дыхание или шумный вдох (стридор). При нарастании степени стеноза гортани развивается инспираторная одышка, которую можно заметить по втяжению яремной ямки на вдохе.
• Симптомы обструктивного ларингита обычно развиваются вечером, ночью, нередко в предутренние часы.
• Круп легкой степени сопровождается периодическим грубым, лающим кашлем и осиплостью голоса; в покое стридор отсутствует и нарастает только при беспокойстве ребенка или при физической нагрузке. Может быть слабовыраженное втяжение надключичных ямок и межреберных промежутков при дыхании.
• При среднетяжелом крупе лающий кашель учащается, стридорозное дыхание сохраняется и в покое, отмечается выраженное втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании в покое.
• Тяжелое течение крупа проявляется симптомами выраженной дыхательной недостаточности, в этой стадии болезни ребенку требуется экстренная помощь.

Комментарии: В клинической практике более 2/3 пациентов обращаются к врачу с легким крупом, тяжелый стеноз гортани развивается менее чем у 1% детей [4, 8]. Симптомы крупа, как правило, купируются в течение 48 часов, однако тяжелые инфекции, редко, но могут вызвать нарушения дыхания вплоть до его остановки [9, 10].

Эпиглоттит является тяжелой бактериальной инфекцией,

• заболевание обычно начинается остро с высокой температуры и нарушения общего состояния,
• характерны боль в горле, тризм, слюнотечение, поза «треножника», приоткрытый рот,
• быстрое развитие стридора, западение надгортанника в положении на спине.
• Типичного для крупа лающего кашля не отмечается.