К факторам, отрицательно влияющих на тяжесть течения болезни, способствующих развитию осложнений и ухудшающих исход заболевания следует отнести::
- позднее обращение пациентов;
- отсутствие лечения противопаразитарными препаратами;
- неадекватные дозы противопаразитарных препаратов;
- неправильные схемы противопаразитарной терапии;
- неадекватное патогенетическое лечение.
Осложненное течение амебиаза обусловлено глубокими воспалительными поражениями кишечника и образованием метастатических септических очагов поражения в различных органах:
Осложнения с высоким уровнем риска развития (не более 7-10%): выпадение слизистой прямой кишки, кишечное кровотечение;
Осложнения со средним уровнем риска развития (не более 5-7%): стриктуры кишечника, полипоз, амебома, белково-калорийная недостаточность, абсцессы печени, легких, амебный гепатит;
Осложнения с низким уровнем риска развития (не более 3-5%): перфорация язв кишечника, перитонит, абсцессы печени, легких, перикардит, амебное поражение кожи перианальной области, эмпиема плевры, абсцесс забрюшинного пространства.
Критерии оценки качества медицинской помощи
| № | Критерии качества |
- Этап постановки диагноза
|
| 2. | Выполнен осмотр врачом-инфекционистом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар |
| 3. | Выполнен забор материала (фекалий) и проведено выявление больших вегетативных форм (гематофагов) амебы дизентерийной при микроскопическом исследовании кала до назначения эмпирической этиотропной терапии не позднее 12 часов от момента госпитализации |
| 4. | Выполнено копрологическое исследование (для выявления гемоколита) |
| 5. | Выполнено определение антигенов дизентерийной амебы в образцах фекалий молекулярно-биологическим методом (ПЦР) до назначения эмпирической этиотропной терапии не позднее 12 часов от момента госпитализации (если возбудитель не выявлен микроскопически) |
| 6. | Выполнены определение антител классов A, M, G (IgA, IgM, IgG) к амебе дизентерийной в крови (если возбудитель не выявлен микроскопически) |
| 7. | Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый (для выявления эозинофилии и воспалительных изменений) |
| 8. | Выполнен общий (клинический) анализ мочи |
| 9. | Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (глюкоза, С-реактивный белок, мочевина, креатинин, электролиты, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфататаза, амилаза, билирубин) |
-
| Выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости или компьютерная томография, или магнитно-резонансная томография |
-
| Выполнено эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта (фиброколоноскопия) |
| 2. Этап лечения |
-
| Проведена симптоматическая терапия не позднее 1 часа от момента госпитализации |
-
| Проведена этиотропная противопаразитарная терапия в течение 72 часов от момента госпитализации |
-
| Выполнены контрольные микроскопические исследования кала на наличие вегетативных и цистных форм амебы дизентерийной (трехкратно в течение 1 нед.) |
-
| Получены отрицательные результаты микроскопического исследования фекалий после лечения на вегетативные формы и цисты амебы дизентерийной (трехкратно в течение 1 нед.) |