Инкубационный период составляет от 7 дней до 3 месяцев (чаще – 3-6 недель).
Амебная диарея. Первая фаза развития кишечного амебиаза, которая характеризуется учащением стула до 2-6 раз в сутки. Стул всегда носит каловый характер без видимых признаков слизи и крови, однако микроскопически кровь выявляется. Общее состояние пациента остается удовлетворительным.
Амебная дизентерия или амебный колит. Наблюдается умеренная лихорадка, признаки интоксикации выражены слабо, головная боль, появляются боли в животе с локализацией в правой (чаще) и левой подвздошных областях, в гипогастрии. Эпизоды диареи регистрируются до 8-12 раз в сутки, иногда с тенезмами. В стуле появляются прожилки крови и обильная слизь, которая пропитываясь кровью, приобретает вид «малинового желе». У детей может отмечаться снижение тургора, быстрое снижение массы тела, обусловленное потерей крови и дегидратацией. Температура тела чаще субфебрильная. Отмечается несоответствие выраженности диарейного синдрома и отсутствия значимых изменений в самочувствии больного.
Типичные для амебиаза изменения слизистой оболочки кишки формируются в течение первых 2 нед. болезни. На 2-3-й день от начала заболевания на фоне нормальной слизистой оболочки отмечаются участки гиперемии (диаметром 5-2 мм), несколько возвышающиеся над уровнем неизмененных отделов кишки. С 4-5-го дня болезни на месте этих участков гиперемии выявляются мелкие узелки и язвы (до 5 мм в диаметре), из которых при надавливании выделяются творожистые массы желтоватого цвета. Вокруг язв отмечается зона гиперемии. С 6-го по 14-й день болезни обнаруживаются язвы размером до 20 мм с подрытыми краями и заполненные некротическими массами. При быстро прогрессирующем течении амебиаза выраженные воспалительные изменения слизистой оболочки толстой кишки обнаруживаются уже на 6-8-й день болезни.
После 4-6 недель симптомы амебиаза затухают, наступает ремиссия, которая может длиться как 1-2 недели, так и несколько месяцев. Если не предпринять меры для лечения болезни – развивается хронический амебиаз кишечника, лечение которого затруднено по причине появления все новых и новых очагов инфекции.
Хроническая форма амебной инвазии может продолжаться до 10 лет. Периодически отмечается малосимптомное обострение колита. У больных хроническим амебиазом часто отмечается умеренное вздутие живота, при осмотре выявляется болезненность различных отделов толстой кишки, небольшое увеличение печени. В некоторых случаях отмечается непрерывно рецидивирующее течение хронического амебиаза, сопровождается астеническим синдромом, гипохромной анемией, белково-калорийной недостаточностью.
Внекишечный амебиаз. Наиболее часто при этой форме заболевания поражается печень. Формируется амебный абсцесс печени. Появляется лихорадка неправильного типа, но у детей раннего возраста и детей с отягощенным преморбидным фоном обычно отмечается субфебрилитет. Пациенты предъявляют жалобы на боли в правом подреберье, которые иррадиируют в правое плечо. При осмотре больных абсцессом печени выявляется болезненность в правом подреберье. Желтуха обычно отмечается при крупных абсцессах печени и является неблагоприятным прогностическим признаком.
Возможно развитие амебного гепатита, который характеризуется микроабсцессами, выявляемыми при гистологическом исследовании биоптатов печени.
Амебный абсцесс легких – результат гематогенного распространения инвазии. Больные жалуются на лихорадку, боли в грудной клетке, кашель. При опорожнении абсцесса через бронхи наблюдается выделение большого количества мокроты коричневого цвета. В клиническом анализе крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, эозинофилия.
Осложнения амебиаза. При осложненном течении кишечного амебиаза возможна перфорация язв кишечника с развитием перитонита, формирование абсцесса брюшной полости, кишечное кровотечение. Редко развивается амебная стриктура кишечника, полипоз, амебомы (опухолевидные инфильтраты в стенке кишки). Описаны амебный перикардит, эмпиема плевры и абсцесс забрюшинного пространства как следствие прорыва амебных абсцессов. Амебиаз кожи характеризуется язвенно-некротическим поражением кожи в области ягодиц, промежности и перианальной области. Поражение кожи носит при амебиазе вторичный характер и наступает в результате внедрения в мацерированную кожу дизентерийных амеб, находящихся в большом количестве в испражнениях больного. Отмечается развитие единичных эрозий или глубоких болезненных язв различных размеров и очертаний с резко возвышающимися подрытыми краями. Дно их вначале чистое, затем покрывается серозно-геморрагическим или геморрагически-гнойным отделяемым со зловонным запахом, что обусловлено присоединением вторичной пиококковой флоры. В отдельных случаях в центре язв образуется белесовато-некротический или буровато-некротический струп. Язвы могут сообщаться между собой через фистулезные ходы.
У детей раннего возраста с иммунодефицитными состояниями возможно развитие «фулминатного» амебиаза. Это крайне тяжелая (молниеносная) форма амебиаза, которая характеризуется высокой лихорадкой, токсикозом, дегидратацией, тотальным поражением кишечника с глубоким изъязвлением слизистой оболочки, кишечным кровотечением, перфорацией язв кишечника и последующим развитием перитонита.
Приложение Г2. Критерии оценки степени тяжести инвазивных форм кишечного амебиаза по клиническим признакам
| Признак | Характеристика признаков |
| Легкая степень тяжести | Средняя степень тяжести | Тяжелая степень тяжести |
| (амебная дизентерия, амебный колит, внекишечный амебиаз) |
| Возраст больных | Подростки, взрослые | Дети младшего возраста | Дети раннего возраста |
| Начало болезни | Постепенное | Постепенное | Постепенное |
| Выраженность и длительность интоксикации | Отсутствует | Отсутствует или легкая выраженность, длится 1-5 дней | Умеренной выраженности, длится 6-7 дней |
| Выраженность и продолжительность лихорадки | Отсутствие температурной реакции или повышение температуры до 37,5°С, длительность 1-3 дня | Отсутствие температурной реакции или повышение температуры до 38°С, длительность 1-5 дней | Повышение температуры более 38,5°С, длительность более 2 дней |
| Спастические абдоминальные боли | Отсутствуют | Умеренной интенсивности | Интенсивные |
| Тенезмы | Отсутствуют | Редкие | Редкие |
| Консистенция стула | Жидкий или кашицеобразный | Жидкий или кашицеобразный | Жидкий |
| Частота стула | Частота стула до 2-4 раз в сутки | Частота стула до 8-10 раз в сутки | Частота стула до 10-14 раз в сутки |
| Патологические примеси в стуле | Отсутствуют признаки гемоколита | Умеренное количество слизи и крови в фекалиях | Большое количество слизи и крови в фекалиях |
| Степень обезвоживания | Отсутствует | I степени или отсутствует | I - II степени |
| Воспалительные изменения в гемограмме | Отсутствуют | Незначительно выражены | Умеренно или резко выражены |
| Воспалительные изменения в копрограмме | Отсутствуют или незначительные | Отсутствуют или незначительные | Умеренно или резко выражены |
| Распространенность поражения кишечника | Сегментарное, чаще в области слепой кишки | Сегментарное и распространенное (в области слепой, восходящей, ободочной, сигмовидной, прямой кишки, аппендикса, терминального отдела подвздошной кишки) | Распространенное (в области слепой, восходящей, ободочной, сигмовидной, прямой кишки, аппендикса, терминального отдела подвздошной кишки) |
| Особенности морфологических изменений слизистой оболочки кишечника | На фоне нормальной (интактной) слизистой оболочки отмечаются участки гиперемии (диаметром 2-5 мм), несколько возвышающиеся над уровнем неизмененных отделов кишки | Язвы с подрытыми краями с небольшой с реактивной гиперемией вокруг на фоне нормальной (интактной) слизистой оболочки | Множественные язвы слизистой оболочки кишечника с неровными краями, на дне язв фибрин |
| Осложнения | Нет | Развиваются редко | Развиваются |