В настоящее время в Российской Федерации для тампонады матки с целью профилактики и лечения при послеродовом кровотечении могут быть применены маточные (с открытым или закрытым контуром) и/или влагалищные (с закрытым контуром) баллонные катетеры.
Управляемая тампонада маточным баллонным катетером с закрытым контуром
Показания:
- Остановка или уменьшение послеродового кровотечения в
неэффективности консервативного лечения.
Противопоказания
- Артериальное кровотечение, требующее хирурmческого лечения, ангиографическая эмболизация.
- Клинические случаи с показанием mстерэктомии.
- Беременность.
- Рак шейки матки.
- Гнойные инфекции во влагалище, шейке матки или уретре.
- Аномалии матки.
- Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание.
или
- Место хирургического вмешательства, препятствующее эффективному контролю кровотечения баллонным катетером.
Возможные технические проблемы:
- Разъединение деталей устройства.
- Разрыв/отсоединение баллона.
- Спонтанная дефляция.
Возможные осложнения:
- Повреждение тканей/травма при введении баллона.
- Разрыв матки при чрезмерной инфляции баллона.
- Скрытое кровотечение при затрудненной дефляции.
- Продолжение кровотечения при недостаточной тампонаде.
- Утрата тампонады при разрыве баллона.
- Скопление сгустков крови.
- Эндомиометрит.
- Раневая инфекция.
- Лихорадка.
Инструкция по использованию
- Перед размещением баллонного катетера матка должна быть свободна от всех плацентарных фрагментов; также следует провести осмотр пациентки, чтобы убедиться в отсутствии рваных ран или травм половых путей, а также в том, что источник кровотечения не имеет артериального происхождения.
Размещение влагалищным путем (трансвагинально)
- Определить предполагаемый объем матки путем ручного или ультразвукового обследования.
- Вставить баллонную часть катетера в матку через шейку матки снизу-вверх, убедившись в том, что весь баллон вставлен за пределы канала шейки матки и маточного зева.
- Одновременно поместить катетер Фолея в мочевой пузырь, если он не был помещен туда ранее, с целью сбора мочи и контроля диуреза.
Размещения трансабдоминальным путем (во время кесарева сечения)
- Определить объем матки путем проведения ручного обследования полости матки.
- Ввести баллонный катетер через разрез матки: сначала в область дна матки установить часть с баллоном, затем его трубку повести сверху-вниз через шейку матки наружу.
Комментарии: Для облегчения размещения следует снять с катетера одноходовой краник и повторно присоединить его после размещения баллона до его наполнения.
Следует воспользоваться помощью ассистента при протягивании трубки бшлона через влагL1Лище до тех пор, пока основание бшлона не подойдет к внутреннему зе матки.
- Восстановигь целость матки с применением стандартной процедуры, оставляя баллон пустым, чтобы избежать перфорации баллона при наложении швов. Комментарии: Следует убедиться в том, что все компоненты медицинского устройства не повреждены, и разрез на матке надежно зашит перед инфляцией бшлона. Если клинически уместно, брюшная полость может оставаться открытой при заполнении бшzлона с целью тщательного контроля степени растяжения матки и исключения неполной коаптации краев раны швами.
В случае клинической целесообразности, в сочетании с бшлонным катетером может быть использован компрессионный шов по Б-Линчу.
Заполнение баллона.
- Во всех случаях следует наполнить баллон жидкостью. Нельзя наполнять баллон воздухом, углекислым газом или любыми другими газами.
- Максимальный объем наполнения составляет 500 мл. Не следует наполнять баллон более его максимального объема. Чрезмерное наполнение баллона может привести к его миграции во влагалище.
Комментарии: Для заполнения бшzлона надлежащим объемом жидкости рекомендуется поместить заданный объем жидкости в отдельный контейнер, не полагаясь на градуировку шприца при расчете количества ;жидкости, вводимой в бшлон.
- Одновременно поместить катетер Фолея в мочевой пузырь, если он не был помещен туда ранее, с целью сбора мочи и контроля диуреза.
- Используя прилагаемый шприц, заполнить баллон через одноходовой краник до заданного объема.
- После введения в баллон заданного объема жидкости подтвердить правильность его размещения путем УЗИ. Правильное размещение показано на рисунке 1.
- При необходимости можно потянуть за трубку баллона. После достижения правильного размещения прикрепиrь трубку баллона к ноге пациента или присоединить его к весу, не превышающему 500 грамм.
КоJuментарuй: Для предотвращения смещения баллона во влагалище, в качестве альтериатuвной .Juepы мож:ет быть прuме11е11а ташюнада влагалища марлевой салфеткой, nponumamюii iiодол1 1ти а11тибиотико;11.