Приложение Г1-Г4. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

Приложение Г-1. Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД

Приложение Г-2. Техника инъекций инсулина во время беременности.

В настоящее время приемлемыми представляются следующие рекомендации: ● Живот, как правило, является безопасным местом для введения инсулина во время беременности. Учитывая истончение жира в области передней брюшной стенки из-за расширения матки, беременным с СД (любого типа) следует использовать 4 мм иглы. ● В первом триместре беременности инсулин можно вводить по всей площади живота, но необходимо правильное формирование кожной складки. ● Во втором триместре беременности инсулин можно вводить по всей площади живота, но необходимо правильное формирование кожной складки. Боковые области живота могут использоваться для инъекций инсулина без формирования кожной складки. ● В третьем триместре инъекции можно осуществлять только в боковые области живота при условии правильного формирования кожной складки. При возникновении сомнений у пациенток они могут делать инъекции в бедро, плечо или ягодицы вместо живота.

Приложение Г-4. Перцентильная шкала для новорожденных

https://intergrowth21.tghn.org/standards-tools/

Дементьева Г.М. Низкая масса тела при рождении: гипоксия плода и новорожденного. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2003 год приложение 89. [84]

Приложение Г-5. Перцентильная шкала фетометрических параметров (может быть использована шкала [85, 86]

https://intergrowth21.tghn.org/standards-tools/

Приложение Г-7. Физическая активность

Рекомендуемые виды нагрузки: ● Аэробная – ходьба*, скандинавская ходьба, плавание в бассейне, беговые лыжи, велотренажер. ● Йога или пилатес в модифицированной форме (с исключением упражнений, затрудняющих венозный возврат к сердцу) ● Силовые тренировки, направленные на укрепление мышц корпуса и конечностей. * прогулка перед сном для достижения целевой гликемии утром; после приема пищи, после которого отмечается максимальное повышение гликемии для достижения целевых показателей постпрандиальной гликемии Рекомендуемый объем активности: 150-270 минут в неделю. Предпочтительно, чтобы эта деятельность была равномерно распределена по дням недели (т.е. ежедневно не менее 25-35 минут). Рекомендуемая интенсивность: 65-75% от ЧССmax. ЧССmax рассчитывается следующим образом: ЧССmax= 220–возраст. Также интенсивность может быть оценена “разговорным” тестом: пока беременная во время упражнения в состоянии вести разговор, вероятнее всего, она не перенапрягает себя. Необходимо прекращение физической активности при появлении симптомов недомогания у беременной с ГСД для предупреждения развития осложнений беременности.

Физическая активность должна быть прекращена при следующих симптомах: ● Появление кровянистых выделений из половых путей ● Болезненные сокращения матки ● Подтекание околоплодных вод ● Головокружение ● Головная боль ● Чувство сильного утомления ● Одышка перед началом активности Противопоказаны травмоопасные виды активности (катание на горных лыжах, сноуборде, роликовых коньках, водные лыжи, серфинг, езда на велосипеде по бездорожью, гимнастика и катание на лошадях), контактные и игровые виды спорта (например, хоккей, бокс, единоборства, футбол и баскетбол, теннис), прыжки, подводное плавание с аквалангом.

Абсолютные противопоказания к физической активности во время беременности: ● Гемодинамически значимые заболевания сердца (сердечная недостаточность 2 функц. класс и выше) ● Легочная гипертензия ● Истмико-цервикальная недостаточность или швы на шейке матки ● Многоплодная беременность с риском преждевременных родов ● Эпизоды кровянистых выделений во втором или третьем триместре ● Предлежание плаценты после 26 недель беременности ● Подтекание околоплодных вод ● Преэклампсия или гестационная артериальная гипертензия ● Тяжелая анемия (Hb < 80 г/л). Состояния, при которых вопрос о назначении физической активности, ее виде и объеме решается индивидуально: ● Анемия средней степени ● Клинически значимые нарушения сердечного ритма ● Хронические обструктивные заболевания легких ● Морбидное ожирение высокой степени (предгравидарный ИМТ > 50). ● Чрезвычайно низкий вес (ИМТ менее 12) ● Крайне малоподвижный образ жизни ● Задержка роста плода при данной беременности ● Плохо контролируемая хроническая артериальная гипертензия ● Ортопедические ограничения ● Плохо контролируемая эпилепсия ● Декомпенсированный тиреотоксикоз ● Курение более 20 сигарет в сутки.

Приложение Д. Форма рецензии для оформления предложений и замечаний к проекту клинических рекомендаций