Анализ литературы за 1980-2014 проведенный в базах PubMed, PEDro, EMBASE, E-library, в базе данных систематических обзоров (Cochrane library) показал, что наиболее многочисленны РКИ по исследованию эффективности применения сероводородной бальнеотерапии при заболеваниях костно-мышечной системы. Анализ результатов РКИ показывает, что у пациентов с заболеваниями суставов (анкилозирующий спондилит, остеоартроз, ревматоидный артрит) эффективность сероводородной бальнеотерапии подтверждается достоверно более выраженной положительной динамикой клинических проявлений, отражающих выраженность поражения суставов и функциональный статус пациентов, по сравнению с контрольной группой. У пациентов на фоне курса лечения отмечается статистически достоверное снижение показателей боли, улучшение качества жизни и снижение количества принимаемых анальгетических средств, более длительное сохранение положительного эффекта [33, 60, 61]. Длительность сохранения положительного эффекта варьирует и в среднем составляет 3-6 месяцев.
В РКИ (8 исследований, 344 пациента) показано выраженное обезболивающее действие сероводородных ванн у пациентов с остеоартрозом, ревматоидным артритом, фибромиалгией, анкилозирующим спондилитом, болью в спине и улучшение функционального статуса по сравнению с контрольной группой.
Серия рандомизированных контролируемых исследований израильских ученых посвящена применению сероводородных ванн в комплексе с талассотерапией или климатотерапией. Показано улучшение клинических проявлений (уменьшение болевого синдрома, улучшение индексов, отражающих тяжесть суставного синдрома) заболеваний суставов в сравнении с контрольной группой [33, 58, 60, 61].
В рандомизированном двойном слепом (контрольная группа получала пресные ванны с запахом сероводорода) контролируемом исследовании эффективности сероводородных ванн при боли в спине показано уменьшение болевого синдрома и повышение мобильности под влиянием сероводородной бальнеотерапии [26]. В группе, получавшей сероводородные ванны, отмечено статистически достоверное улучшение: уменьшение болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (индекс ВАШ) (p < 0.01) и уменьшение мышечного спазма (p < 0.01), улучшение сгибания-разгибания и ротации позвоночника (p < 0.01) и улучшение индекса Шобера (p < 0.01). Все эти изменения сохранялись через 3 месяца после бальнеотерапии. В группе, получавшей гидротерапию пресной водой, наблюдалось улучшение одного показателя: индекс ВАШ достоверно увеличился (p < 0.01), но через 3 месяца показатели вернулись к исходным [26].
Той же группой ученых проведено двойное слепое контролируемое исследование эффективности сероводородных ванн при остеоартрозе суставов кистей. В группе, получавшей сероводородные ванны, снизились показатели боли и улучшились индексы HAQ и AUSCAN и положительный эффект сохранялся через 6 месяцев после лечения, в отличие от контрольной группы [49].
У пациентов с фибромиалгией сероводородные ванны способствуют уменьшению выраженности симптомов, улучшению качества жизни и более длительному сохранению терапевтического эффекта, по сравнению с контрольной группой [32, 53 ].
Т.о. анализ имеющихся РКИ с высокой степенью достоверности (IA) позволяет утверждать, что сероводородная бальнеотерапия эффективна в улучшении клинических проявлений заболеваний костно-мышечной системы
Бальнеотерапия сероводородными ваннами как метод, эффективность которого доказана с высоким уровнем убедительности доказательств, представлена в клинических рекомендациях, основанных на принципах доказательной медицины по лечению остеоартрита [52].
Два мета-анализа зарубежных РКИ не оставляют сомнения в эффективности сероводородных ванн в лечении больных с заболеваниями костно-мышечной системы [38, 45]
Предпринимаются попытки объяснения механизма улучшения клинической симптоматики суставного синдрома под влиянием сероводородной бальнеотерапии.
В экспериментальных исследованиях показано, что сероводород ингибирует выделение воспалительных медиаторов (цитокинов, интерлейкина, TNF-альфа) вызывающих деградацию хряща [44, 64], защищает клетки от оксидативного стресса, препятствует индуцированной окислением митохондриальной дисфункции через Akt/PI3K-сигнальный путь, уменьшает деструкцию хряща, гибель клеток и воспаление в эксперименте [41]. Этот ингибирующий воспаление эффект, по всей видимости, лежит в основе улучшения клинической симптоматики на фоне приема сероводородных ванн.
Предполагается, что сероводородная вода защищает хрящевую ткань от оксидативного повреждения [28, 36, 50]
Немногочисленный объем проведенных исследований позволяет рекомендовать эту методику у пациентов с невысоким уровнем убедительности доказательств (IIB).
Накоплен огромный опыт применения сероводородных ванн при болезнях системы кровообращения.
Сероводородные ванны показали свою эффективность у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и гипертонической болезнью (ГБ). Наблюдалась зависимость направленности реакций от исходного типа гемодинамики и концентрации сероводорода в воде. У больных ИБС со стенокардией под влиянием общих сероводородных ванн при гипокинетическом варианте кровообращения восстановление гемодинамики происходило за счет снижения повышенного периферического сопротивления, вследствие чего увеличивался ударный объем крови подвлиянием ванн с концентрацией 75, 100 и 150 мг/л. При этом наблюдалось улучшение сократительной функции миокарда, о чем свидетельствовало улучшение фазовой структуры систолы левого желудочка [12].
Восстановление гемодинамики при гиперкинетическом варианте кровообращения происходило за счет снижения повышенного удельного объема и минутного объема крови, причем только под влиянием ванн с низкой концентрацией сероводорода — 25, 50 и 75 мг/л.