3.1 Хирургическое лечение
Введение
Оценка всех пациентов до лечения должна проводиться челюстно-лицевым хирургом, которому следует предпринять следующие действия: определить размер образования и оценить его отношение к окружающим органам, рассмотреть результаты биопсийного материала, визуализации опухолевого процесса (КТ, МРТ) для определения степени распространения опухоли, оценить текущий функциональный статус и возможность назначения хирургического лечения,
Рекомендуется проведение оперативного вмешательства с забором прилежащих тканей к доброкачественному образованию слююнных желез, с целью снижения риска рецидива[9,39,41].
Рекомендуется проведение тщательного выбора анестезиологического пособия с учетом размером образования, локализации, соотношением с различными органами для проведения адекватного оперативного вмешательства.
Рекомендуется неотложная оперативное вмешательство цистотомии или проведение пункции для эвакуации гнойного содержимого для снижения риска гнойно-воспалительных осложнений [45,38] )
Рекомендуется неотложная оперативное вмешательство а также в случае обильных, профузных и продолжающихся кровотечений при сосудистых образованиях,для профилактики развития осложнений [46]
Рекомендуется проведение оперативного вмешательства по удалению доброкачественных образований головы и шеи с использованием эндоскопически ассоциированной методики, с учетом эстетических запросов пациентов. [25,26,27]
Комментарии : В клиническом исследовании (n=65) было доказано, что внедрение в клиническую практику методик малоивазивных эндоскопически ассоциированных оперативных вмешательств позволяет значительно улучшить эстетические и функциональные результаты операций в эстетически ценных областях[25,26,27]
Рекомендуется проведение оперативного вмешательства по удалению доброкачественных образований головы и шеи при наличии дефекта тканей использовать различные виды реконструктивно-восстановительных оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области для дальнейшего восстановления эстетического компонента и социализации пациента. [28]
Комментарии: Виды реконструктивно-восстановительных оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области по особенностям оперативно- технических приемов:
- группа – местно-пластические операции.
При этом для устранения относительно небольших по размеру дефектов или деформаций челюстно-лицевой области и шеи используются ткани, прилежащие непосредственно к области дефекта или деформации.
- группа – пластика лоскутами на питающих ножках.
Пластика лоскутами на питающих ножках применяется при наличии обширных и объемных дефектов и деформаций челюстно-лицевой области и шеи, устранить которые местными тканями на представляется возможным, а проведение свободной пересадки тканей – нецелесообразным.
- группа – свободная пересадка органов и тканей (трансплантация).
Показана при устранении сложных обширных дефектов и деформаций челюстно- лицевой области и шеи и может сочетаться как с пластикой лоскутами на питающей ножке, так и местно- пластическими операциями. В челюстно-лицевой области при трансплантации с целью замещения разнообразных дефектов и деформаций могут использоваться практически любые ткани с учетом принципа органотипичности (кожа, фасции, клетчатка, нервы, сосуды, хрящи, кость, слизистая оболочка, волосяные фолликулы и др.).
- группа – дистракционный остеогенез.
Дистракционный остеогенез показан при дефектах и недоразвитии костей лицевого черепа.
- группа – лицевое эндопротезирование (силиконовые, титановые имплантаты и т.д.). Позволяет устранить костные и мягкотканые дефекты ЧЛО как альтернативный метод ауто- и аллотрансплантации.
- группа – челюстно-лицевое эктопотезирование (оральные и экстраоральные протезы). Процедура, которая позволяет в короткий срок устранить дефекты ЧЛО, в тех случаях, когда проведение реконструктивной операции невозможно по тем или иным причинам [28]
Рекомендуется проведения тщательного выбора методики удаление сосудистого образования в зависимости от его размера и локализации для дальнейшего исключения риска рецидива. [29,30,31].
Комментарии: Хирургическое иссечение сосудистой аномалии является основным радикальным методом лечения, в особенности при ангиомах небольшого размера. Их удаление с последующим сближением краев раны редко приводит к рецидивам и является наиболее доступным и быстрым способом лечения. При увеличении размеров образования проводят прошивание сосудистого образования, лигирование приводящих и отводящих сосудов, удаление гиперваскулярного образования с пластикой дефекта. При значительном прорастании в ткани, в ряде случаев, приходится выполнять сложные реконструктивно-пластические операции: замещение дефекта мягких тканей с выполнением сосудистых микроанастомозов, резекцию кости, замещение дефекта костным аллотрансплантантом [29,30,31].