Под термином лимфаденопатии подразумевают изменение размеров, количества или консистенции лимфатических узлов. Лимфоузел – это структурная единица иммунитета. Лимфаденопатия (ЛАП) – увеличение лимфатических узлов любой природы в одной или нескольких анатомических зонах, относится к числу наиболее частых симптомов при многих заболеваниях и требует проведения тщательного диагностического поиска ее причин. Этиология и патогенез ЛАП зависят от заболевания, симптомом которого она является У детей в большинстве случаев встречается локализованная лимфаденопатия, реже генерализованная. Как правило, это является проявлением доброкачественных заболеваний, и только в 1.1% случаев может быть признаком злокачественной опухоли. [39, 40]
Лимфатические сосуды дренируют все органы человека, кроме головного мозга. Каждый лимфатический узел представляет собой отдельный орган, с собственными кровеносными сосудами, эфферентным и афферентным лимфатическими путями, многообразным клеточным составом, в котором происходят различные процессы, связанные с функционированием иммунной системы организма.
Увеличение лимфоузлов может быть связано с различными причинами:
- Повышение количества лимфоцитов и макрофагов в ответ на антигенную стимуляцию
- Локальная инфильтрация и воспаление в ответ на инфекцию узла – лимфаденит
- Пролиферация лимфоцитов или макрофагов – поликлональная лимфаденопатия или моноклональная (опухоль)
- Инфильтрация злокачественными метастатическими клетками
- Инфильтрация макрофагами, нагруженными метаболитами. [40, 41]
У большинства детей в норме могут пальпироваться шейные, паховые и подмышечные лимфоузлы – до 1 см в диаметре, эластичные и безболезненные. Термин лимфаденопатия предполагает увеличение лимфоузла более 10 мм в диаметре. [42].
Области дренирования в лимфоузлы головы и шеи представлены в таблице 1.
Таблица 1. Локализация лимфатических узлов, зоны дренирования лимфы и наиболее частые причины увеличения. [43, 44, 45]
| Локализация | Зона дренирования | Наиболее распространенные заболевания |
| Затылочные (на буграх затылочной кости) | Кожа волосистой части головы и задней части шеи | Трихофития и микроспория, педикулез, себорейный дерматит, краснуха, ВИЧинфекция, другие локальные инфекции и опухоли |
| Сосцевидные (в области сосцевидного отростка) | Височная часть скальпа, ушная раковина, среднее ухо | Локальные инфекции, отит, мастоидит, заболевания волосистой части головы, краснуха |
| Околоушные: лимфатические узлы располагаются как над околоушной слюнной железой, так и непосредственно в ее ткани. В ткани других слюнных желез лимфатических узлов нет. | Латеральная часть глаза и век, конъюнктива, кожа височной области, Наружное ухо | Конъюнктивиты, локальные инфекции Окулогландулярный синдром Парино - осложнение бартонеллеза и туляремии. |
| Подчелюстные. | Кожа лица и медиальной части конъюнктивы. Слизистая губ и рта, язык, слюнные железы | Инфекции полости рта, уха, синусов, носоглотки, головы |
| Подбородочные | Нижняя губа, дно рта, Локальные инфекции. | Инфекции, слизистая десен в области нижних резцов, язык, |
| | | кожа щек вызванные EBV, CMV, токсоплазмами |
| Заднешейные лимфатические узлы (позади грудино- ключичнососцевидной мышцы, в нижнем шейном треугольнике). | Скальп, органы шеи, кожа рук и грудной клетки. Дренирование шейных и подмышечных лимфатических узлов | Локальные инфекции, мононуклеозоподобный синдром, туберкулез, лимфомы, лимфогранулематоз, опухоли головы и шеи, |
| Надключичные справа | Средостение, Легкие, Пищевод Кожа верхней части грудной клетки | Опухоли легких, средостения, желудочно-кишечного тракта, забрюшинного пространства |
| Надключичные слева | Грудная клетка, органы брюшной полости | Лимфомы, опухоли грудной клетки, забрюшинного пространства, бактериальные и грибковые инфекции |
Основная задача педиатра/хирурга при выявлении увеличенных и/или измененных лимфоузлов – решить вопрос о предполагаемой причине и необходимости биопсии. Для этого нужно учитывать возраст, общее состояние ребенка, оценить локализацию, характер и длительность изменений и их динамику. В целом, для доброкачественных лимфаденопатий характерен либо очень длительный (более года) либо короткий (менее 2 недель) анамнез, размеры не более 2 см, эластичная консистенция и подвижность при пальпации. [43]
Как и при оценке всех лимфаденопатий при диагностике области головы-шеи в первую очередь нужно оценить состояние дренируемых областей: ЛОР-органы, кожа головы, полость рта, щитовидная и слюнные железы, верхние дыхательные пути. При обнаружении увеличения надключичных лимфоузлов необходим срочный онкологический поиск, так как у детей это всегда связано с опухолевым процессом выше или ниже диафрагмы. [46]
Чаще всего доброкачественная лимфаденопатия является признаком инфекции или гранулематозного воспаления. В таблице 2 перечислены возможные причины лимфаденопатии и сопутствующие симптомы.
Таблица 2. Причины лимфаденопатии. [47, 48, 49, 50]
| Инфекции | | + симптомы |
| Вирусы | ЭБВ (инф. мононуклеоз, ГФС, посттрансплантационный ЛПС, б-нь Дункана, лимфоматоидный гранулематоз), ЦМВ, ВИЧ Herpes simplex | Лихорадка, фарингит, пятнисто-папулезная сыпь, миалгии, гепатоспленомегалия, гепатит Иногда лихорадка, гепатит Лихорадка, стоматит, фарингит, сыпь |
| Бактерии, паразиты | Бруцеллез Токсоплазмоз Лейшмания | Лихорадка, факторы риска или эндемичная зона Бессимптомно, анамнез, иногда миалгии, лихорадка Лихорадка, гепатоспленомегалия |
| Гранулематозные болезни | Бартонелла (болезнь кошачьей царапины | Гиперемия недомогание | в | месте | царапины, | лихорадка, |
| | Туберкулез | Лихорадка, потеря веса, респираторные симптомы, ночные поты, факторы риска |
| | Саркоидоз | Лихорадка, потеря веса, респираторные симптомы, ночные поты, неврологические, кардиоваскулярные с-мы, сыпь |
| Системные заболевания | Системная красная волчанка, юношеский ревматоидный артрит, дерматомиозит | Сыпь, лихорадка, боли в суставах, потеря веса, полиартрит, легочные, неврологические, кардиальные симптомы |
| | Иммунодефициты | Анамнез, инфекции |