3.1 Хирургическое лечение
Введение
Показания к оперативному вмешательству определяет челюстно-лицевой хирург. Он определяет его объём, доступ и метод анестезии на основании результатов физикального обследования ребенка, результатов лабораторного обследования, визуализации опухолевого процесса (КТ, МРТ), морфологического исследования биоптата.
Рекомендуется проведение хирургического вмешательства с учетом возможности радикального удаления образования, для исключения возможного рецидива. [7, 10, 11, 126, 13, 14, 31, 32, 33]
Рекомендуется проведение анестезиологического пособия с учетом результатов физикального и лабораторного обследования ребёнка, локализации образования, выбора хирургического доступа, предполагаемой кровопотери, длительности вмешательства [10, 30].
Рекомендуется неотложная госпитализация при присоединении воспаления (кистозные образования), а также в случае обильного, профузного и продолжительного кровотечения (сосудистые опухоли). [14]
Рекомендуется проведение хирургического вмешательства по удалению доброкачественных образований головы и шеи у детей с использованием эндоскопической техники, с учетом эстетических запросов родителей или опекунов ребенка, либо самого пациента по достижении им 15-летнего возраста.
Комментарий: внедрение малоинвазивных эндоскопических методик в широкую клиническую практику отделений челюстно-лицевой хирургии, в том числе и детских, позволило значительно улучшить функциональный и эстетический результаты лечения. [34, 35]
Рекомендуется при возникновении обширных послеоперационных дефектов мягких тканей головы и шеи и костных структур черепа после удаления доброкачественных опухолей у детей, выполнять различных видов реконструктивно-восстановительных операций для восстановления внешности ребенка и облегчения его социальной реабилитации.
Комментарий: виды реконструктивно-восстановительных операций в ЧЛО по особенностям оперативно-технических приемов:
- группа – местно-пластические операции.
При этом для устранения относительно небольших по размеру дефектов или рубцовых деформаций ЧЛО используются ткани, прилежащие непосредственно к области дефекта или деформации.
- группа – пластика лоскутами на питающих ножках.
Пластика лоскутами на питающих ножках применяется при наличии обширных и объёмных дефектов и деформаций ЧЛО и шеи, устранить которые местными тканями не представляется возможным, а выполнение свободной пересадки тканей – нецелесообразным.
- группа – свободная пересадка органов и тканей (трансплантация).
Показана при устранении сложных обширных дефектов и деформаций ЧЛО и может сочетаться с пластикой лоскутами на питающей ножке, так и местно-пластическими операциями. В ЧЛО при трансплантации с целью замещения разнообразных дефектов и деформаций могут использоваться практически любые ткани с учетом принципа органотипичности (кожа, фасции, клетчатка, нервы, сосуды, хрящи, кость, слизистая оболочка, волосяные фолликулы и др.).
- группа – дистракционный остеогенез
Дистракционный остеогенез показан при дефектах и недоразвитии костей лицевого черепа, как вторичные состояния на фоне давления опухолевыми массами.
- группа – лицевое эндопротезирование (силиконовые, титановые имплантаты и т.д.) Позволяет устранить костные и мягкотканные дефекты ЧЛО как альтернативный метод ауто- и аллотрансплантации.
- группа – челюстно-лицевое эктопротезирование (оральные и экстраоральные протезы). Процедура, которая позволяет в короткий срок устранить дефекты ЧЛО, в тех случаях, когда проведение реконструктивной операции невозможно по тем или иным причинам [36]
-
Консервативное лечение
Рекомендуется рассмотрение данного вида лечения только в условиях воспалительного процесса отдельных форм образований. Она состоит из стандартной противовоспалительной и симптоматической терапии.
Рекомендуется проведение симптоматической анальгетической, противовоспалительной и антибактериальной терапии у детей с признаками вторичного воспалительного процесса на фоне наличия доброкачественного образования головы и шеи [37, 38]
Рекомендуется всем пациентам, нуждающихся в проведении оперативного лечения проведение профилактики инфекционных осложнений области хирургического вмешательства [37]
Комментарии: выбор антимикробных препаратов для ПАП основывать на наличии их активности в отношении наиболее вероятных возбудителей ИОХВ при конкретной операции. Вводить антибиотик для ПАП внутривенно, что позволяет быстро и предсказуемо обеспечить его необходимую тканевую концентрацию к моменту начала операции , оптимальное время для введения предоперационной дозы – за 30–60 мин. до начала хирургического вмешательства. В большинстве случаев в целях ПАП достаточно однократного введения антибиотика.
-
Иное лечение
Сведений нет.