В.Т. Ивашкин1,
А.Ю. Барановский2,
К.Л. Райхельсон2,
Л.К. Пальгова2,
М.В. Маевская1,
Э.А. Кондрашина2,
Н.В. Марченко2,
Т.П. Некрасова1,
И.Г. Никитин3
1 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет) Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Российская Федерация
2 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Российская Федерация
3 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
| Цель. Клинические рекомендации по ведению взрослых пациентов с лекарственными поражениями печени (ЛПП) предназначены для врачей всех специальностей, которые в своей практической работе встречаются с такими пациентами. Основное содержание. Рекомендации содержат информацию об эпидемиологических данных, используемой терминологии, принципах диагностики, классификации, прогноза и ведения пациентов с ЛПП. В рекомендациях перечислены фармакологические агенты, которые наиболее часто вызывают ЛПП, в том числе — с летальным исходом. Подробно описаны дозозависимые и предсказуемые (собственно гепатоток- сические) и дозонезависимые и непредсказуемые (идиосинкразические) ЛПП, что имеет непосредственное практическое значение. Обсуждены критерии и типы ЛПП, приведены наиболее надежные диагностические и прогностические шкалы и индексы. Рассмотрен патогенез и факторы риска развития ЛПП. Представлены клинико-морфологические формы (фенотипы) ЛПП. Приведены принципы проведения дифференциального диагноза при ЛПП. Описана роль и ценность различных диагностических методов при обследовании паци- ента с подозрением на ЛПП, уделено внимание роли биопсии печени. Рассмотрены клинические ситуации, в которых ЛПП может приобретать хроническое течение. Представлен раздел по оценке причинно-следствен- ных связей в диагнозе ЛПП, показана практическая ценность применения шкалы CIOMS-RUCAM. Подробно проанализированы лечебные мероприятия и фармакотерапия при различных фенотипах ЛПП и в различных клинических ситуациях. Обсуждено применение глюкокортикостероидов при ЛПП. Заключение. Данные клинические рекомендации позволят улучшить качество оказываемой медицинской помощи населению в области гепатологии. Ключевые слова: лекарственные поражения печени, диагностика, фенотипы, классификация, прогноз, ве- дение пациентов, фармакотерапия, глюкокортикостероиды Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. |
Для цитирования: Ивашкин В.Т., Барановский А.Ю., Райхельсон К.Л., Пальгова Л.К., Маевская М.В., Кондрашина Э.А., Марченко Н.В., Некрасова Т.П., Никитин И.Г. Лекарственные поражения печени (клинические рекомендации для врачей). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019;29(1):101–131. https://doi.org/10.22416/1382- 4376-2019-29-1-101-131
Drug-Induced Liver Injuries (Clinical Guidelines for Physicians)
Vladimir T. Ivashkin1, Andrey Yu. Baranovsky2, Karina L. Raikhelson2, Lyudmila K. Palgova2, Marina V. Maevskaya1, Elina Kondrashina2, Natalya V. Marchenko2, Tatyana P. Nekrasova1, Igor G. Nikitin3
1 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russian Federation
2 Institute of High Technologies, Saint Petersburg State University, Saint Petersburg, Russian Federation
3 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation
| Aim. Clinical guidelines for the management of adult patients suffering from drug-induced liver injuries (DILI) are intended for all medical specialists, who treat such patients in their clinical practice. Key findings. The presented recommendations contain information about the epidemiological data, terminology, diagnostic principles, classification, prognosis and management of patients with DILI. The recommendations list pharmacological agents that most commonly cause DILI, including its fatal cases. Dose-dependent and predict |
| able (hepatotoxic), as well as dose-independent and unpredictable (idiosyncratic) DILI forms are described in detail, which information has a particular practical significance. The criteria and types of DILI are described in detail, with the most reliable diagnostic and prognostic scales and indices being provided. The pathogenesis and risk factors for the development of DILI are considered. The clinical and morphological forms (phenotypes) of DILI are described. The diseases that are included into the differential diagnosis of DILI, as well as the principles of its implementation, are given. The role and significance of various diagnostic methods for examining a patient with suspected DILI is described, with the liver biopsy role being discussed. Clinical situations, in which DILI can acquire a chronic course, are described. A section on the assessment of causal relationships in the diagnosis of DILI is presented; the practi- cal value of using the CIOMS-RUCAM scale is shown. All possible therapeutic measures and pharmacological ap- proaches to the treatment of patients with various DILI phenotypes are investigated in detail. A particular attention is paid to the use of glucocorticosteroids in the treatment of DILI. Conclusion. The presented clinical recommendations are important for improving the quality of medical care in the field of hepatology. Keywords: drug-induced liver injuries, drug-induced liver injury diagnosis, drug-induced liver injury phenotypes, drug-induced liver injury classification, drug-induced liver injury prognosis, drug-induced liver injury patient man- agement, pharmacotherapy, glucocorticosteroids Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest. |