Общеизвестно, что ведущей причиной смертности людей в трудоспособном возрасте являются травмы и отравления. Пациенты с травмой составляют достаточно большую группу больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии хирургического профиля. В зависимости от сочетания тупых и проникающих травм, а также общей тяжести состояния, примерно 20-35% пострадавших, поступающих в отделения реанимации и интенсивной терапии хирургического профиля, необходима интубация трахеи и респираторная поддержка.
У любого больного в критическом состоянии показания для интубации и ИВЛ всегда должны устанавливаться своевременно.
Рекомендации являются результатом согласованного мнения экспертов, выработанного на основании анализа опубликованных исследований в этой области, как в отечественной, так и зарубежной литературе.
Основные показания для интубации и искусственной вентиляции легких представлены в таблице 1.
Таблица 1
Основные показания для интубации и/или ИВЛ у пациентов с тяжелой травмой
| | |
| Обеспечение проходимости дыхательных путей | Повреждения головы (обычно оценка по шкале ком Глазго ≤9 баллов) |
| Челюстно-лицевые повреждения |
| Повреждения шеи с кровотечением и гематомой |
| Повреждения трахеи (аспирация крови, пневмомедиастинум и тампонада) |
| Массивные ожоги или ожоги дыхательных путей, лица и шеи |
| Необходимость замещения спонтанного дыхания | Тяжелая контузия легких |
| Травма грудной клетки |
| Выраженные нарушения ритма или остановка кровообращения |
| Повреждения шейного отдела позвоночника (спинного мозга) |
| Отек легких (кардиогенный и некардиогенный) |
| Вызванная повреждением головного мозга гипокапния (гипервентиляция) (оценка по шкале ком Глазго ≤9 баллов) |
| Необходимость доставки кислорода | Контузия легких |
| Отек легких |
| Повреждения головы |
Область применения:
Настоящие рекомендации распространяются на осуществление медицинской помощи всем пациентам с травмой, имеющих проявления острой дыхательной недостаточности, и, находящихся на лечении в условиях стационара.
Цель разработки и внедрения:
Улучшение качества оказания медицинской помощи при тяжелых травмах и наличии острой дыхательной недостаточности для снижения общей летальности при данном жизнеугрожающем состоянии.
Задачи разработки и внедрения:
-
- Внедрение современных методов респираторной поддержки при острой дыхательной недостаточности, связанной с травмой.
- Обеспечение доступности оказания медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.