Положение 5.

Лечение [8]

• Цели.
• Профилактика прогрессирования тромбоза.
• Возможность разрушения сгустков.
• Купирование судорог.
• Коррекция внутричерепной гипертензии.
• Антикоагуляция.
• Нефракционированный гепарин.
• Золотой стандарт терапии, направленной на профилактику прогрессирования тромбоза.
• Титрование до достижения целевых показателей (АЧТВ)
• Возможно развитие гепарин-индуцированной тромбоцитопении.
• Не описано тератогенных эффектов. Однако не было выполнено и прямых исследований.
• Не выделяется с грудным молоком.
• Низкомолекулярный гепарин.
• Не вызывает гепарин-индуцированную тромбоцитопению.
• Тромболизис.
• Чрезвенозный катетерный тромболизис.
• Доказан положительный исход.
• Описаны единичные случаи применения во время беременности.
• В описанных случаях нет ссылок на развитие осложнений у матери.
• Не описано тератогенного эффекта, однако не проводилось систематического исследования.
• Антиконвульсанты (при наличии судорожного синдрома)
• Практически все антиконвульсанты обладают тератогенным эффектом, особенно в первом триместре беременности.
• Риск гипоксии и ацидоза у матери и плода вовремя судорог оправдывает применение этой группы препаратов.
• Контроль уровня антиконвульсантов ввиду изменения их фармакокинетики во время беременности там, где это возможно.
• Изменяют метаболизм фолиевой кислоты и витамина К: дополнительный прием фолатов и витамина К.
• Лечение внутричерепной гипертензии.
• Улучшение венозного оттока: возвышенное положение головного конца кровати.
• Обеспечение хорошей оксигенации.
• Обеспечить адекватную вентиляцию: киперкапния приводит к увеличению внутричерепного давления.
• Активное лечение артериальной гипотонии.
• Гипервентиляция возможна только как краткосрочное мероприятие при экстренной ситуации.
• Значительная гипервентиляция вызывает констрикцию сосудов матки с развитием гипоксии и ацидоза у плода.
• Снижение сердечного выброса, обусловленное ИВЛ с положительным давлением, приводит к снижению маточного кровотока.
• Отрицательный эффект на плод можно уменьшить за счет поддержания нормоволемии и низкого давления в дыхательных путях.
• Маннитол.
• Осмотический диуретик.
• Эффект маннитола на ВЧД непродолжителен (1-2 часа) развивается на пике через 30-40 минут после внутривенного введения и часто сопровождается так называемым феноменом "отдачи", когда через 2-3 часа ВЧД вновь поднимается до значений, даже превышающих исходные. Сопровождается гиповолемией за счет диуретического эффекта.
• Может увеличивать осмоляльность плазмы плода и приводить к дегидратации плода (эффект кратковременный).
• Мало данных по исходу у плода.
• Фуросемид.
• Отсутствует доказательная база по применению у больных с ВЧД.
• Профилактика или лечение состояний, способствующих нарастанию ВЧГ.
• Кашель или покашливание (напряжение).
• Рвота.
• Лихорадка.
• Судороги.