2. Определение, Этиология, Патогенез

Определение.

Нозоологические единицы; КОД по МКБ 10

L 57.0 Актинический хейлит

L 57.4 Старческая атрофия (вялость) кожи.

L 57.8 Другие изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего излучения.

L57.9 Изменение кожи, вызванное хроническим воздействием неионизирующего излучения, неуточненное.

Дефекты и деформация челюстно-лицевой области (см. Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с челюстно-лицевыми деформациями врожденного и приобретенного генеза).

Излучение– процесс испускания и распространения энергии. На живые ткни воздействуют 2 вида излучения:

1. Ионизирующее излучение –электромагнитное излучение, способное ионизировать вещество. К этому виду излучения относятся радиоактивное излучение, альфа, бета, гамма, рентгеновское излучение, гравитационное излучение и лучи Хокинга.
2. Неионизирующее излучение – электромагнитное излучение с разной частотой колебаний(спектр колебаний с частотой до 1017 Гц), которое действует в виде микроволн, в результате выделяя свет и тепло. Данное излучение не ионизирует молекулы и атомы вещества, на которое воздействует, то есть не передает молекуле или атому достаточное количество энергии для разрыва их структуры посредством удаления одного или большего числа электронов. В результате чего не происходит разрыва связи между молекулами вещества, на которое воздействует неионизирующее излучение.

Источником неионизирующих электромагнитных полей являются атмосферное электричество, радиоизлучения солнца и галактик, электрические и магнитные поля Земли, а также неионизирующие техногенные источники электрических и магнитных полей и излучений.

Виды неионизирующих излучений:

Статические;

Электромагнитные промышленной частоты;

Радиочастотные;

Оптические:

• Инфракрасные;
• Видимые;
• Ультрафиолетовые.

Повреждающее воздействие на кожные покровы человека оказывают оптические излучения. Наиболее негативное - ультрафиолетовое излучение, так как оно приближено к рентгеновскому, поэтому может обладать способностью к ионизации.

Под воздействием ультрафиолетового излучения происходят биохимические, структурные и клинические изменения кожи, проявляющиеся в виде утолщения кожи, повышения сухости кожи, появления участков гиперпигментации, формированиятелеангиэктазий, снижения упругости и эластичности кожи, а также преждевременного возникновения средних и глубоких морщин.

Старческая атрофия (вялость) кожи (atrophiacutissenilis) – возрастные изменения эпидермиса и дермы, развивающиеся у лиц пожилого и старческого возраста под воздействием неионизирующего излучения, нарушений работы внутренних органов и систем, психоэмоционального стресса. Являются отражением сниженных адаптационных возможностей организма, морфофункциональных изменений, происходящих в процессе старения.Характеризуется изменением цвета,истончением, дряблостью, сухостью кожи, наличием глубоких морщин. Данные изменения максимально выражены на коже лица, шеи и тыльной поверхности кистей. Возможно появление зуда.

Актинический хейлит— это хронический воспалительный процесс красной каймы губ, возникший в силу гиперчувствительности к ультрафиолетовым лучам.

Обострения заболевания наблюдаются в весенне-летний период. Характеризуется появлением гиперемии, зуда, жжения, шелушения красной каймы губ.

Этиология. Патогенез.

Появление возрастных изменений кожиобусловлено реализацией генетически запрограммированных процессов старения, а также воздействием вредных факторов окружающей среды.

Существует несколько теорий старения, в числе которых особое место занимает фотостарение. Фотостарение - совокупность биохимических, структурных и клинических изменений кожи, обусловленных воздействием ультрафиолетового излучения на кожные покровы человека.

Ультрафиолетовое (УФ) излучение – излучение с длинами волн от 200 до 380 нм:

1. УФС (200-280нм) – задерживается озоновым слоем;
2. УФВ (280-320нм) – частично задерживается озоновым слоем, практически не проникает через стекло, на 70% отражается роговым слоем, на 20% ослабляется при прохождении через эпидермис (в дерму проникает менее 10%). УФВ вызывает эритему (покраснение кожи и солнечный ожог), способствует появлению признаков фотостарения. Защитной реакцией на УФВ является загар.
3. УФА (320-380нм) – не задерживается озоновым слоем, проходит через стекло и роговой слой. За счет поглощения, отражения и рассеивания при прохождении через эпидермис в дерму проникает 20-30%УФА. Не вызывает эритему, способствует появлению признаков фотостарения, индуцирует канцерогенез.

УФ-излучение оказывает 2 вида воздействия на кожу – прямое и непрямое действие. Прямое действие УФ-излучения:

• Активация металлопротеиназ, что ведет (—>) к деградации межклеточного вещества дермы;
• Стимуляция выработки цитокинов —> воспаление; утолщение рогового слоя;
• Образование сшивок в молекулах ДНК —> мутации —> канцерогенез; гибель клетки; синтез дефектных белков;
• Повреждение белков —> сшивки в молекулах коллагена; инактивация антиоксидантных ферментов.

Непрямое действие УФ-излучения проявляется в образовании активных форм кислорода, что ведет к повреждению ДНК и РНК, белков, активации перекисного окисления липидов. В результате этих процессов происходит повреждение клеточных мембран, стимуляция меланогенеза, развитие воспаления, разрушение эпидермального барьера.

Клинически это проявляется в появлении морщин разной степени выраженности, дисхромий, шелушении и сухости кожи, телеангиэктазий, расширенных пор.