5. Краткая информация по группе заболеваний или состояний

Перфорантные лоскуты (perforator flaps) представляют собой конечную линию эволюции, включающей случайные лоскуты, мышечно-кожные и кожнофасциальные лоскуты Таблица. 1. Также стоит отметить, что как и большинство пластического материала, данный тип лоскутов делится на свободный, с применением микрохирургической техники (например, DIEP лоскут) и не свободный – без выполнения микрососудистых анастомозов (например, LICAP лоскут).

Таблица 1. Эволюция изучения лоскутов в пластической хирургии.

В хирургии эра перфорантных лоскутов началась в 1989 году, когда профессора Koshima и Soeda, закрыли дефект полости рта кожным лоскутом, кровоснабжаемым сосудом из бассейна нижней эпигастральной артерии. При этом авторы описали полное сохранение прямых мышц живота, и как следствие – отсутствие избыточной толщины лоскута, а также обширной травмы передней брюшной стенки. Перфорантные лоскуты, по словам Kroll и Rosenfield, совмещают в себе надежное кровоснабжение кожно-мышечных лоскутов с уменьшением травмы донорской области, что приводит к более быстрому выздоровлению и уменьшению послеоперационной боли. Кровоснабжение данного вида пластического материала осуществляют перфорантные сосуды или перфоранты. Перфорант - это кровеносный сосуд, проходящий через глубокую фасцию и способствующий кровоснабжению фасциального сплетения. Существуют прямые и косвенные перфоранты. Прямыми перфорантами являются те, которые перемещаются непосредственно от материнского сосуда к сплетению; они включают в себя кожнофасциальные и прямые кожные ветви. Косвенные перфоранты снабжают другие глубокие структуры на своем пути от материнского сосуда до сплетения (например, мышечнокожный перфорант проходит через мышцу). Номенклатура перфорантных лоскутов еще не стандартизована. Они называются по-разному по местоположению (передне-боковой лоскут бедра), артериальному кровоснабжению (лоскут глубокой нижней эпигастральной артерии) и мышечной ткани (икроножный перфорантный лоскут). Они описываются как кожные, мышечно-кожные, кожно-фасциальные, фасциокутанные, композиционные и химерные; последний представляет собой лоскут с двумя отдельными мышечными компонентами с общим сосудистым источником. В практике пластического хирурга в России наиболее оптимальной является номенклатура, указывающая на топику и анатомическую составляющую питающей ножки, сокращенную на английском языке (по международным общепризнанным стандартам), например лоскут AICAP (anterior intercostal arteria perforator), т.к. при переводе на русский язык получается сложная аббревиатура - лоскут ППМА (перфоранта передней межреберной артерии), что будет вызывать путаницу при проведении обучающих курсов повышения квалификации, изучении специальной литературы на русском языке. При этом, по данным J.T. Kim (2017), анатомическая составляющая питающей ножки может варьировать как по количеству артерий и вен, так и по их диаметру, что не сказывается на площади и толщине лоскута, как пластического материала.

Среди преимуществ перфорантных лоскутов можно указать: отсутствие грубого травматического повреждения донорской области, ее быстрое заживление; многочисленные варианты дизайна лоскутов, в связи с сетью связанных друг с другом перфорасомов в коже и подлежаших тканей; возможность закрывать дефекты, где необходимы тонкие лоскуты; отсутствие микрохирургических анастомозов (в случае с не свободными лоскутами), что уменьшает время операции, возможность специфических осложнений (тромбозы зоны анастомозов, их несостоятельность, проблемы гиперперфузии и т.д.); использование лоскутов небольшой площади, но на разных перфорантных сосудах для закрытия сложных и обширных дефектов.

Среди недостатков данного вида лоскутов является сложная прецизионная техника диссекции для изоляции сосудов, необходимость использования бинокулярного увеличения (от 1,5 до 6 крат), более сложный анализ дизайна донорских тканей, анатомическая изменчивость положения и размера перфорантных сосудов, наличие короткой длины ножки и ее хрупкость.

К состояниям, при которых возможно использование перфорантных лоскутов в пластической хирургии, относятся различного рода врожденные и приобретенные (в том числе травматические, ятрогенные и др.) дефекты покровных и подлежащих тканей головы, тела и конечностей человека, при которых отсутствует возможность проведения местнопластической операции или первичного краевого сшивания раны.