4. 1 Обеспечение полноценного питания:
Одной из основных проблем лечения пациентов с расщелиной неба является налаживание естественного процесса приема пищи. Для обеспечения адекватного кормления используются специальные приспособления. Зондовое питание подавляет врожденный рефлекс глотания, усугубляет недоразвитие верхней и нижней челюсти, мышц мягкого неба. Данный вид вскармливания должен использоваться по строгим показаниям: детям с тяжелой сопутствующей соматической патологией, у недоношенных и незрелых новорожденных. Первоочередной задачей является обучение родителей правильному кормлению ребенка сцеженным грудным молоком и смесями, профилактика аспирации пищи в дыхательные пути. Контроль веса в первые недели жизни проводится ежедневно.
Хирургическое лечение пациентов с расщелиной губы и неба является основополагающим, но только комплексная, своевременно и планомерно осуществляемая специализированная помощь пациентам с врожденными пороками лица и челюстей позволяет обеспечить оптимальный анатомический и функциональный эффект лечения и полную реабилитацию. Реабилитация больных с данной патологией — одна из сложных задач медицины. Поскольку предупреждение данной аномалии в настоящее время невозможно, на первый план выдвигается хирургическое и ортодонтическое лечение, позволяющие устранить дефект и функциональные нарушения [48; 55; 56-58].
Полная социальная адаптация ребенка возможна только в том случае, если хи рургическое лечение проведено в положенные сроки и в полном объеме. Реабилитацию такого ребенка следует рассматривать как длительный комплексный процесс, который начинается с рождения ребенка и продолжается до подросткового возраста, требует участия различных специалистов: неонатолога, челюстно-лицевого хирурга, генетика, педиатра, ортодонта, логопеда, отоларинголога, психолога [23; 55; 59-61].
Основные проблемы реабилитации и пути их решения в зависимости от возраста пациента представлены в таб. 4 - 10. Ключевые положения, позволяющие избежать осложнений и ускорить реабилитацию пациентов с расщелиной губы и неба, представлены в таб. 11.
Таблица 4. Проблемы реабилитации и пути их решения в период новорожденности.
| Проблема | Тактика решения |
| Необходимость междисциплинарного подхода | Формирование команды специалистов по реабилитации пациентов с расщелиной губы и неба |
| Дефект верхней губы и неба | Команда специалистов оценивает дефект губы и неба, исключает другие аномалии, обсуждает план лечения с семьей. Проведение раннего ортопедического лечения, в зависимости от типа расщелины. |
| Трудности кормления и угроза дефицита веса | Выбор метода кормления, специальных приспособлений для кормления, регулярный (1 раз в неделю) контроль росто- весовых показателей |
| Заболевания среднего уха, носо- и ротоглотки | Команда специалистов (ЛОР-врач и аудиолог) оценивают состояние среднего уха, рото- и носоглотки, слух. Симптоматическое лечение по показаниям. |
| Потребность семьи в информации и психологической поддержке | Клинический психолог и социальные работники оказывают психосоциальную поддержку. |
Таблица 5. Проблемы реабилитации и пути их решения в период от 1 до 4 месяцев.
| Проблема | Тактика решения |
| Необходимость междисциплинарного подхода | Работа команды специалистов по подготовке пациентов с расщелиной губы и неба к операции |
| Дефект верхней губы и неба | Команда специалистов определяет готовность ребенка к оперативному вмешательству, составляет план лечения, обсуждает с семьей. Оценка эффективности ранее проведенного ортопедического лечения. Регулярная смена ортопедической конструкции. Проведение первичной хейлоринопластики/хейлориносептопластики. |
| Дефицита веса | Корректировка метода кормления, специальных приспособлений для кормления, регулярный (1 раз в неделю) контроль росто- весовых показателей, устранение выявленного дефицита веса. |
| Заболевания среднего уха, носо- и ротоглотки | Команда специалистов (ЛОР-врач и аудиолог) оценивают состояние среднего уха, рото- и носоглотки, слух. Симптоматическое лечение по показаниям. Выявление противопоказаний к операции. |
| Потребность семьи в информации и психологической поддержке | Клинический психолог и социальные работники оказываютпсихосоциальную поддержку. |
Таблица 6. Проблемы реабилитации и пути их решения в период от 5 до 12 месяцев.
| Проблема | Тактика решения |
| Необходимость междисциплинарного подхода | Работа команды специалистов по хирургическому лечению и реабилитации пациентов с расщелиной губы и неба |
| Дефект верхней губы, неба. | Составление плана оперативного лечения, обсуждение с семьей. Оценка эффективности ранее проведенного ортопедического лечения. Поведение первичной хейлоринопластики/хейлориносептопластики. Подготовка к одноэтапной уранопластике или проведение первого этапа пластики неба при двухэтапной операции |
| Дефицита веса | Корректировка метода кормления, специальных приспособлений для кормления, регулярный (1 раз в неделю) контроль росто- весовых показателей, устранение выявленного дефицита веса. |
| Заболевания среднего уха, носо- и ротоглотки | Команда специалистов (ЛОР-врач и аудиолог) оценивают В послеоперационном периоде состояние среднего уха, рото- и носоглотки, слух. Симптоматическое лечение по показаниям. |
| Потребность семьи в информации и психологической | поддержке | Клинический психолог и социальные работники оказывают психосоциальную поддержку. |