1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
Дефекты и деформации наружного носа - нарушение целостности и/или нормального анатомического строения покровных и подлежащих мягко-тканных и опорных (костных и хрящевых) структур наружного носа, возникшие в результате врожденных пороков развития, острых травм и их последствий, заболеваний и хирургических вмешательств, направленных на лечение той или иной патологии.
Важность функциональной и эстетической составляющей носа человека наряду со сложностью анатомического строения создает серьезные трудности для хирургической реконструкции этого органа. С одной стороны, необходимо решить задачу восстановления утраченных анатомических структур, с другой добиться максимально возможного эстетического результата. Поэтому реконструктивная ринопластика наглядно иллюстрирует неразрывную связь реконструктивного и эстетического компонента пластической хирургии.
Анатомические структуры носа могут быть условно разделены на три основных группы: покровные ткани, опорные структуры и внутренняя выстилка. Покровные ткани включают кожу, подкожно-жировую клетчатку и фасции. Структура кожи, покрывающей нос, неоднородна: в области спинки и боковых скатов пирамидки она тонкая и подвижная, тогда как в области кончика носа кожа заметно толще, содержит больше потовых и сальных желез и плотнее фиксирована к хрящевому каркасу.
Костно-хрящевой каркас, включающий лобные отростки верхней челюсти, носовые кости, верхние и нижние латеральные хрящи, четырехугольный хрящ, перпендикулярную пластинку решетчатой кости, сошник и крылья носа обеспечивают упругость конструкции, необходимую для свободного пассажа воздуха через полость носа. Хотя крылья носа не имеют костного или хрящевого скелета, но их мягкотканая анатомическая структура обеспечивает упругость наружных носовых ходов. Поэтому воссоздание упругой конструкции крыльев носа является важной составляющей реконструктивной ринопластики.
Внутренняя выстилка преддверья носа представлена многослойным плоским ороговевающим эпителием, который внутри носа переходит в многослойный плоский неороговевающий эпителий. С точки зрения эстетического результата реконструктивной операции, важное значение имеет разделение наружного носа на следующие анатомические субъединицы: спинка, кончик, колюмела, крылья, мягкие треугольники, боковые поверхности пирамидки носа.
2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
Наиболее частыми причинами тканевых дефектов носа являются травматические повреждения, а также послеоперационные раны, образовавшиеся после радикального хирургического лечения злокачественных новообразований.
3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
Злокачественные новообразования кожи входят в тройку лидирующих нозологий в структуре онкологической заболеваемости, при этом значительная часть опухолей располагается на коже области головы и шеи. По данным J. H. Choi et al., кожа носа служит наиболее частой локализацией базальноклеточного рака на лице 33,1 % случаев.
Популяционная частота типичных расщелин лица (верхней губы и нёба) составляет 1:1000-1:700 новорожденных в год. Среди новорожденных с типичными расщелинами лица преобладают мальчики (0,79 мальчиков и 0,59 девочек на 1000 новорожденных). У мужчин, как правило, более тяжелые формы патологии.
Травмы, ожоги и отморожения также являются частой причиной возникновения дефектов наружного носа.
4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем.
M95 - Другие приобретенные деформации костно-мышечной системы и соединительной ткани.
М95.0 - приобретенная деформация носа
М95.8 - Другие уточненные приобретенные деформации костно-мышечной системы
М95.9 - приобретенные деформации костно-мышечной системы неуточненные
Q30-Q30.4- Врожденные аномалии (пороки развития) органов дыхания
Q30.1 - агенезия и недоразвитие носа
Q30.2 - треснутый, вдавленный, расщепленный нос
Q30.3 - врожденная перфорация носовой перегородки
Q30.8 - другие врожденные аномалии носа
Q30.9 - врожденная аномалия носа неуточненная
T20- термические и химические ожоги головы и шеи
Т20.1 - термические ожоги головы и шеи первой степени
Т20.2 - термические ожоги головы и шеи второй степени
Т20.3 - термические ожоги головы и шеи третьей степени
Т20.4 - термические ожоги головы и шеи неуточненной степени
Т20.5 - химический ожог головы и шеи первой степени
Т20.6 - химический ожог головы и шеи второй степени
Т20.7 - химический ожог головы и шеи третьей степени
Т29- термические и химические ожоги нескольких областей
S01.2- открытая рана носа
Т95-последствия термических и химических ожогов и отморожений
Т95.0- последствия термического и химического ожога и отморожения головы и шеи.
Т95.8- последствия других уточненных термических и химических ожогов и отморожений
Т95.9- последствия неуточненных термических и химических ожогов и отморожений.
5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
По локализации дефекта:
Дефект кожи:
- спинка носа; боковая поверхность носа;
- кончик носа;
- колюмелла;
Дефект костно-хрящевого каркаса.
Дефект внутренней выстилки.
Дефект носовой перегородки.
Комбинированные дефекты.
По величине дефекта:
- Небольшой дефект (до 30 % анатомической субъединицы);
- Дефект средних размеров (до 100% анатомической субъединицы);
- Большой дефект (две и более эстетических субъединиц);
- Тотальный дефект.
6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).