1.1. Процесс рубцевания представляет собой естественную реакцию организма на травму, направленную на восстановление целостности тканей. Рубец является конечным продуктом стадии ремоделирования раневого процесса, которая , начинается через 2 3 недели после травмы и продолжается от одного до двух лет. На этом этапе большинство эндотелиальных клеток, макрофагов и миофибробластов подвергнуться апоптозу, а оставшаяся ткань представлена в основном коллагеном с редкими клеточными включениями. Коллаген III типа замещается на коллаген I типа, матриксные металлопротеиназы, оставшиеся эндотелиальные клетки, фибробласты и макрофаги укрепляют рубец, однако вновь сформированная ткань никогда не восстанавливает исходные свойства
Рубцы на коже подразделяются на нормотрофические (вровень с окружающей кожей), атрофические (западающие, ниже уровня кожи), гипертрофические (возвышающиеся) и келоидные (массивные разрастания рубцовой ткани). Гипертрофические и келоидные рубцы (или келоиды) объединяются в группу патологических рубцов. [1]. Патофизиология образования гипертрофических рубцов обусловлена активной пролиферативной фазойзаживление ран. Рубцовая ткань представлена неорганизованной матричной структурой, содержащей воспалительные
Келоидный рубец представляет собой локальныйагрессивный доброкачественныйфибропролиферативным процесс, который выходит за пределы исходной раны и проникает в окружающую здоровую кожу. В отличие от гипертрофические рубцы, которые остаются в границах исходные раны и обычно спонтанно регрессируют, келоиды разрастаются за пределы исходного раны и редко регрессируют. Эти патологические рубцыне только эстетически неприятно, но также может бытьболезненные и функциональные нарушения, вызывающие у пациентов как физический, так и психологический стресс.
Ладонный фасциальный фиброматоз (Дюпюитрена) представляет собой рубцевание или сморщиване ладонной фасции, которое связано с патологией соединительной ткани и биохимических процессов, проявляющиеся в невозможности разгибания кистевых пальцев.
Рубцевание может привести к потере функции, ограничению движения и эстетическим дефектам вплоть до обезображивания. Эстетические проблемы обусловлены нарушением контуров, отличиями текстуры и цвета рубца от окружающей неповрежденной ткани.
Биологическая характеристика жировой ткани
Жировая ткань является биологической активной субстанцией [2]. Помимо функции депонирования энергетических запасов организма, получаемых с пищей, жировая ткань секретирует молекулы, напрямую взаимодействующие с головным мозгом, и является компонентом иммунной системы. Эта ткань участвует в формировании внешнего облика человеческого организма, определяя сексуальную привлекательность, тем самым выполняя еще и социальную функцию.
Выделяют две разновидности жировой ткани человека: коричневую (бурую) жировую ткань (brown adipose tissue) и белую жировую ткань (white adipose tissue) , которая и используется для инъекционного введения. Белая жировая ткань имеет несколько функций: обеспечение термосбережения; определяет имидж тела, что особенно важно для женщин в формировании сексуальной привлекательности; сбережение энергии; является амортизатором при механических ударах; выполняет эндокринную функцию [21,39]; заполняет свободные пространства организма; облегчает скольжение мышц при их движении.
Каждая ткань содержит популяцию резидентных клеток, которые поддерживают ее гомеостаз. С гистологической точки зрения, ткани состоят из двух основных компонентов: паренхимы и стромы[2]. Паренхима представлена специализированными группами клеток, которые выполняют специфические функции ткани (например кардиомиоциты в сердце, гепатоциты в печени или адипоциты в жире), в то время как строма играет структурную роль каркаса, поддерживая паренхиму в физиологическом или патологическом состоянии [3]. Паренхима жировой ткани состоит преимущественно из зрелых адипоцитов, которые пространственно организованы в виде долек соединительной тканью (строма), в которой проходят сосуды и нервы. Зрелые адипоциты составляют половину всей клеточной популяции жировой ткани, занимая при этом до 90% ее объема [36]. В стромальный компонент жировой ткани входят фибробласты, ММСК ( мультипотентные мезенхимальныхе стромальные клетки), эндотелиальные клетки, гладкомышечные клетки, резидентные мононуклеарные клетки, тканевые макрофаги, циркулирующие клетки- предшественницы и клетки крови [3,5,11]. Основная функция стромальных клеток заключается в выработке биологически активных соединений - трофических медиаторов, цитокинов и факторов роста для восстановления и регенерации тканей [46,57]. При повреждении ткани стромальные клетки инициируют сайт-специфический репаративный ответ, состоящий из [54] внеклеточного
Эти репаративные свойства делают стромальные клетки самыми широкоиспользуемыми клетками в регенеративной медицине и клеточной терапии[5,7]. На сегодняшний день жировая ткань является одним из самых часто используемых источников для получения стромальных клеток за счет относительной простоты и малой инвазивности ее извлечения (липосакция), а также благодаря тому, что в ней содержится самое большое количество стромальных клеток на единицу объема (так например, по сравнению с костным мозгом в жировой ткани содержится в 2500 раз больше клеток) [14,46].
Клетки жировой ткани состоят преимущественно из зрелых адипоцитов (паренхима), которые пространственно организованы в виде долек соединительной тканью (строма), в которой проходят сосуды и нервы. В стромальный компонент жировой ткани входят фибробласты, ММСК, эндотелиальные клетки, гладкомышечные клетки, резидентные мононуклеарные клетки, тканевые макрофаги, циркулирующие клетки- предшественницы и клетки крови (11, 35,53].
Жировая ткань является ключевым компонентом такого нового направления, как регенеративная медицина [8,32]. В настоящее время научные исследования о возможности использования жировой ткани в регенеративной медицине разрабатываются по несколькими биомедицинским и техническим направлениям: биология, биоинженерия, технологии клеточного культивирования, пересадка тканей, клеточная дифференцировка, ангиогенез, математическое и компьютерное моделирование, полимерная химия. Доступность жировой ткани для забора из организма человека открывает широкие возможности ее применения в качестве субстрата для клеточной терапии по различным показаниям.
Особенности кодирования заболевания или состояния по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем и по номенклатуре медицинских услуг.