APPENDIX 3. Definition, criteria for diagnosis, classification and coding options for chronic neuro- pathic pain in ICD-11
Определение. Хроническая невропатическая боль (НБ)
боль, связанная с повреждением или заболеванием соматосенсорной нервной системы. Боль может быть спонтанной или вызванной, сопровождается гиперальгезией или аллодинией. Для постановки диагноза НБ требуется наличие заболевания, приводящего к повреждению соматосенсорной нервной системы и нейроанатомически логичного распределения боли и сенсорных расстройств. Негативные (например, снижение или утрата чувствительности) и позитивные (аллодиния, гиперальгезия) сенсорные симптомы должны соответствовать области, иннервируемой поврежденной структурой нервной системы. Диагностические методы для выявления заболевания соматосенсорной нервной системы могут включать: магнитно-резонансную и рентгеновскую компьютерную томографию, позволяющие подтвердить, например, наличие инсульта или рассеянного склероза, компрессию спинномозгового корешка; электронейромиографию, исследование вызванных соматосенсорных потенциалов и мигательного рефлекса, биопсию поверхностных кожных нервов и т.д. Значение выявленных изменений при проведении вышеуказанных исследований, тем не менее, следует трактовать только в комплексе с клинической картиной.
НБ является источником снижения физической активности, ухудшения качества жизни, эмоционального дистресса и психосоциальных проблем и требует комплексного мультимодального лечения в форме фармакотерапии в качестве его основы.
Критерии диагноза:
Наличие постоянной или рецидивирующей боли длительностью ≥3 месяцев и присутствие как минимум пунктов А и D. Присутствие пунктов В и С увеличивают вероятность диагноза.
Боль характеризуется одним из следующего:
Наличие заболевания или повреждения соматосенсорной нервной системы в анамнезе
Нейроанатомически логичное (дерматомное) распределение боли
Боль сопровождается наличием сенсорных симптомов с нейроанатомическим распределением
Дополнительные методы диагностики подтверждают повреждение или заболевание соматосенсорной нервной системы, объясняющее боль
Боль не объясняется другим заболеванием, сопровождающимся хронической болью
Классификация. НБ может быть периферической или центральной.
Хроническая центральная НБ в МКБ-11 представлена следующими рубриками:
НБ вследствие повреждения спинного мозга
НБ вследствие повреждения головного мозга
Постинсультная боль
Боль при рассеянном склерозе
Хроническая периферическая НБ в МКБ-11 имеет следующую рубрификацию:
НБ вследствие повреждения периферического нерва
Хроническая болевая полиневропатия
Хроническая болевая радикулопатия
Тригеминальная невралгия (идиопатическая, вторичная)
Постгерпетическая невралгия
Каузалгия (синоним - комплексный регионарный болевой синдром II типа)