- Нектар 5-10-20 мл (если глотание на этом этапе нарушено, то необходимо перейти к тесту с пудингом)
- Жидкость 5-10-20 мл (если глотание на этом этапе нарушено, то необходимо перейти к тесту с пудингом)
- Пудинг 5-10-20 мл
- Консистенция нектар- густой кисель, мед, густая сметана (медленно стекает с ложки или ножа)
- Консистенция жидкость- вода, сок, чай, кофе
- Консистенция пудинг- пудинг, густой йогурт.
Критерии наличия дисфункции глотания (достаточно 1 критерия):
- кашель,
- падение SO2 на 3%,
- изменение фонации
При отсутствии нарушений глотания- переход к нутритивной поддержке.
Если на каком-либо этапе определяются критерии дисфункции глотания, то больной направляется на эндоскопическое исследование.
При проведении эндоскопического исследования проводится оценка по двум шкалам (Шкала оценки аспирации в соответствии с критериями Rosenbek и Федеральная эндоскопическая шкала по оценке тяжести дисфагии, таблицы 3 и 4)
Таблица 3. Шкала оценки аспирации в соответствии с критериями Rosenbek (PAS)
| Градация | Описание состояния дыхательных путей, гортани и трахеи) |
| 1 | Пища не попадает в дыхательных путях |
| 2 | Пища попадает в дыхательные пути, остается выше голосовых связок, и откашливается из дыхательных путей |
| 3 | Пища попадает в дыхательные пути, остается выше голосовых связок, и не выводится из дыхательных путей |
| 4 | Пища попадает в дыхательные пути, соприкасается с голосовыми связками, и выбрасывается из дыхательных путей |
| 5 | Пища попадает в дыхательные пути, соприкасается с голосовыми связками и не выводится из дыхательных путей |
| 6 | Пища попадает в дыхательные пути, проходит ниже голосовых связок, и выбрасывается в гортани или из дыхательных путей |
| 7 | Пища поступает в дыхательные пути, проходит ниже голосовых связок, и не выводит из трахеи несмотря на усилия |
| 8 | Материал поступает в дыхательные пути, проходит ниже голосовых связок, а усилий, чтобы откашлять нет |
Таблица 4. Федеральная эндоскопическая шкала по оценке тяжести дисфагии (FEDSS)
| | Основные выводы | Оценка | Возможные клинические последствия |
| Слюна | Пенетрация /аспирация | Оценка 6 | Отсутствие перорального питания, только зондовое питание |
| Пудинг | Пенетрация или аспирация без или с недостаточным защитным рефлексом | Оценка 5 | Зондовое питание |
| Пудинг | Пенетрация /аспирация с адекватным защитным рефлексом | Оценка 4 | Зондовое питание с небольшим пероральным приемом пудинга во время реабилитационных процедур |
| Жидкости | Пенетрация или аспирация без или с недостаточным защитным рефлексом | Оценка 4 | Зондовое питание с небольшим пероральным приемом пудинга во время реабилитационных процедур |
| Жидкости | Пенетрация /аспирация с адекватным защитным рефлексом | Оценка3 | Пероральное питание пюреобразной пищей |
| Твердая пища | Пенетрация /аспирация с остатками пищи в грушевидных синусах | Оценка2 | Пероральное питание пудингом или жидкостью |
| Твердая пища | Нет пенетрации или аспирации, небольшой объѐм остатка в синусах | Оценка1 | Пероральное питание полутвердой пищей или жидкостями |
После проведения всех тестов выполняется суммарная оценка выраженности дисфагии (таблица 5).
Таблица 5. Суммарная оценка тяжести дисфагии
| Оценка в целом | 0 - Нет дисфаги и | 1 – легкая дисфагия | 2 – умеренная дисфагия | 3 – тяжелая дисфагия | 4 – очень тяжела я дисфаги я |
| Шкала пенетрации- аспирации (PAS) | 1 | 2 | 3 4 | 5 6 | 7 8 |
| Эндоскопическая оценка тяжести дисфагии (FEDSS) | 1 | 2 | 3 | 4 5 | 6 |