2.1. Диагностика перенапряжения и переутомления у спортсменов высокой квалификации
Диагностика общего и частного синдромов перенапряжения, а также переутомления представляет собой сложную задачу, что обусловлено, с одной стороны, чрезвычайным многообразием проявлений – как клинических, так и выявляемых при лабораторном и инструментальном обследованиях признаках, а с другой – неспецифичностью симптоматики.
Основополагающий подход к проведению диагностических манипуляций – выявление вероятных симптомов негативных проявлений утомления на раннем этапе их возникновения!
Диагностика базируется на следующих принципах:
- Комплексный характер обследования;
- Многократно повторяющиеся измерения в идентичных условиях;
- Формирование реестра индивидуальных показателей, наиболее чутко реагирующих на избыточность физических нагрузок.
- Надежность критериев диагностики обеспечивается следующим:
- Маркер должен быть чувствительным к тренировочным нагрузкам, но не меняться под воздействием иных факторов (например, диетических манипуляций);
- Изменения маркера должны предшествовать развитию клинической симптоматики;
- Направленность и выраженность изменений должны отражать особенности ответной реакции на однократные или повторяющиеся воздействия;
- Маркер должен быть относительно легко измеряемым и не дорогим.
Заподозрить перенапряжение можно, базируясь на проявлениях общего и профессионального плана. Общие – это потеря аппетита, расстройства сна, раздражительность, вялость, апатия перепады настроения, повышенная чувствительность к стрессу, тяжесть в мышцах, отсутствие легкости в ходьбе и некоторые другие. Профессиональная симптоматика – стойкое нежелание тренироваться, замедленное втягивание в любую работу, усталость и неожиданное ощущение чрезмерного усилия (тяжести) в процессе тренировки, страх перед выполнением сложных упражнений и заметное ухудшение способности к их реализации, нарушения тончайшей двигательной координации и т.д. [10].
Более высокое диагностическое значение для верификации общего синдрома перенапряжения имеет изучение характера восстановления пульса после тестов с субмаксимальной нагрузкой с частотой сердечных сокращений 85-90% от максимальных величин (данный уровень нагрузок характеризуется самой низкой вариативностью пульса). Диагностическое значение имеют отклонения более чем на 6 ударов в минуту при восстановлении или изменение субмаксимальной частоты сердечных сокращений более чем на 3 в минуту [13].
Ни один из биохимических маркеров (включая активность креатинкиназы, трансаминаз, уровни пролактина и соматотропного гормона) при их изолированном использовании не обладает высокой диагностической значимостью, т.е. не отвечает критериям надежности, что делает необходимым учет нескольких факторов. В большей степени эти параметры отражают фактическое функциональное состояние спортсмена на конкретном этапе подготовки. В целом – это совершенно ожидаемая ситуация, особенно в отношении пролактина. Возможность его использования как маркера каких-либо патологических состояний ограничена тем, что секреция данного гормона может повышаться под воздействием очень многих физиологических факторов (наступления сна, потребления белковой пищи, половой активности), но, прежде всего, стресс- реакции, в том числе обусловленной физической нагрузкой). Надо также отметить, что высвобождение пролактина стимулируется физическими нагрузками только в том случае, если достигается анаэробный порог. Характер изменений содержания СТГ также определяется особенностями стресс-реакции, в частности, ее стадийностью.
Наибольшую помощь при дифференциальной диагностике может оказать протокол R. Meeusen (2004) – оценка параметров эндокринного ответа при последовательном выполнении двух тестов с максимальной нагрузкой при интервале между ними в 4 часа: первая нагрузка вызывает повышение уровней АКТГ, пролактина и СТГ, а вторая – резкое снижение уровней указанных гормонов [14].
В целом, использованию подлежат несколько реализуемых на практике подходов к диагностике состояния перенапряжения организма и его переутомления в процессе спортивной подготовки. Далее представлены такие подходы, причем их перечисление отражает последовательность выполнения соответствующих диагностических мероприятий с учетом структуры научно-методического обеспечения (НМО) подготовки спортсменов в рамках углубленного медицинского (УМО), этапного (ЭКОЭМЩ) и текущего (ТО/ТМО) обследований.
Спортивно-педагогические критерии (переносимость нагрузок по соотношению запланированных и реально выполненных нагрузок, результаты педагогического тестирования показателей физических качеств в динамике)
Хотя диагностика и оценка состояния спортсмена по спортивно- педагогическим критериям осуществляется специалистами по спортивной подготовке (тренеры, сотрудники комплексных научной групп – КНГ), эти данные являются информативно значимыми для врача. Их учет позволяет сделать диагностику негативных последствий утомления средствами и методами медико-биологического контроля более точной.
Необходимым требованием для эффективного использования врачом данных спортивно-педагогического контроля является уровень его представлений об информативной значимости и правильной интерпретации полученных им данных. Ранее описана динамика переносимости нагрузок в структуре типового учебно-тренировочного мезоцикла, состоящего из трех/двух микроциклов, рис. 2 [15] В частности, из приведенных данных следует, что после относительного подъема работоспособности в первом недельном микроцикле начинается устойчивое снижение выполненных нагрузок (% от запланированных). Наибольшим риском возникновения состояния перенапряжения характеризуются конкретные отрезки времени, начиная со второй половины мезоцикла, когда показатель реально выполненной нагрузки снижается почти вдвое. Этот вывод позволяет определить сроки диагностики возникновения перенапряжения и своевременной коррекции этого состояния средствами и методами постнагрузочного восстановления.