Микроскопическое описание является обоснованием заключения (диагноза), потому оно должно быть объективным, основанным на конкретных морфологических феноменах. В микроскопическом описании/патологоанатомическом заключении должны быть отражены следующие характеристики:
- Локализация опухоли (анатомическая область, если известно)
- Гистологический тип опухоли
- Максимальная толщина (Бреслоу), применимо только к инвазивной опухоли
- Анатомический уровень, применимо только к инвазивной опухоли *
- Изъязвление
- Края резекции
- Митотический индекс
- Инвазия в лимфатические сосуды, применимо только к инвазивной опухоли
- Периневральная инвазия, применимо только к инвазивной опухоли
- Микросателлиты, применимо только к инвазивной опухоли
- Лимфоциты, инфильтрирующие опухоль, применимо только к инвазивной опухоли*
- Фаза роста, применимо только к инвазивной опухоли
- Лимфатические узлы
- Регрессия опухоли *
- Патологоанатомическая стадия (pTNM, AJCC 8th Edition)
* Элементы описания, отмеченные этим значком, не являются обязательными, однако, возможно, что эти элементы являются клинически значимыми, но пока ещё не утверждены, или не используются регулярно при наблюдении пациентов.
Использование интраоперационнойэкспресс-диагностики (метод замороженных срезов) в диагностике меланоцитарных новообразований не рекомендуется. Необходимым условием адекватного гистологического исследования являются препараты высокого качества, которого можно достичь только в срезах, изготовленных из парафиновых блоков. Также не рекомендуется использовать метод замороженных срезов в исследовании сторожевого/сигнального лимфатического узла, так как данная манипуляция может снизить чувствительность метода.
Гистологический тип опухоли
Гистологический тип меланомы обязательно необходимо указывать в патологоанатомическом заключении. В настоящий момент используется классификация ВОЗ 2018 года. Данный перечень ВОЗ не является исчерпывающим; не исключается использование других диагностических терминов, например, мукозальнойлентигинозной меланомы – формы, обычно наблюдаемой в вульве, меланома БДУ.
Таблица 1. Классификация меланомы ВОЗ (2018)
| Гистологический тип | ICD-O код |
| Меланоцитарные опухоли кожи, периодически подвергающейся солнечному излучению | |
| Меланома кожи, подвергающейся солнечному излучению (поверхностно-распространяющаяся меланома) | 8743/3 |
| Меланоцитарные опухоли кожи, хронически подвергающейся солнечному излучению | |
| Злокачественное лентиго-меланома | 8742/3 |
| Десмопластическая меланома | 8745/3 |
| Спицоидные (Шпицоидные) опухоли | |
| Злокачественная опухоль Спиц (Шпиц меланома) | 8770/3 |
| Меланоцитарные опухоли на акральной коже | |
| Акральная меланома | 8744/3 |
| Меланоцитарные опухоли слизистых и гениталий | |
| Мукозальная меланома (генитальная, оральная, синоназальная) Мукозальнаялентигинозная меланома Мукозальнаянодулярная меланома | 8720/3 8746/3 8721/3 |
| Меланоцитарные опухоли, возникающие из голубогоневуса | |
| Меланома возникающая из голубого невуса | 8780/3 |
| Меланоцитарные опухоли, возникающие из врожденногоневуса | |
| Меланома возникающая из гигантского врожденного невуса | 8761/3 |
| Меланоцитарные опухоли глаза | |
| Увеальная меланома Эпителиоидно-клеточная меланома Веретеноклеточная меланома, тип А Веретеноклеточная меланома, тип B | 8771/3 8773/3 8774/3 |
| Конъюнктивальная меланома Меланома БДУ | 8720/3 |
| Конъюнктивальный первичный приобретенный меланоз с атипией/меланома insitu | 8720/2 |
| Нодулярная, невоидная и метастатическая меланома | |
| Нодулярная меланома | 8721/3 |
| Невоидная меланома | 8720/3 |
| Метастатическая меланома | 8720/6 |
Толщина опухоли по Бреслоу (применимо только к инвазивной меланоме)
Толщина: ___мм
Толщина не менее: ___ мм (объяснить)_____________________
Невозможно определить толщину (объяснить): ______________
Максимальная толщина опухоли измеряется с помощью окуляр-микрометра под прямым углом к прилежащей нормальной коже. Верхняя точка отсчета – верхний край зернистого слоя эпидермиса кожи, а в случае изъязвления – основание язвы. Нижняя точка отсчета является самой глубокой точкой инвазии опухоли (например, конец опухоли или изолированная группа клеток, более глубокая, чем основная масса опухоли). Если в препарате невозможно оценить толщину (верхний и нижний край опухоли), то глубина может быть оценена как “по крайней мере/не менее __ мм” с комментарием, объясняющим существующие ограничения при измерении толщины. Вовлечение придатков кожи не определяет толщину опухоли, за исключением тех случаев, когда инвазивный компонент меланомы обнаружен только в данном участке. В таких ситуациях толщина опухоли по Бреслоу измеряется как расстояние от внутреннего слоя эпителия наружного корневого влагалища или внутренней люминальной поверхности потовых желез до максимально отдалённого участка инфильтрации периаднексальной дермы. Микросаттелиты, очаги нейротропизма или лимфо-васкулярной инвазии не должны быть включены в измерения толщины опухоли. В 8-м издании системы стадирования меланомы классификационной системыTNM Американского объединенного комитета по борьбе с раком (AJCC) рекомендуется регистрировать измерения толщины опухоли до 0,1 мм, а не до 0,01 мм, из-за непрактичности и неточности измерений, особенно для опухолей толщиной >1 мм.