2. Особенности вырезки оперативно удаленного материала опухолей кожи, описание макроскопической картины

Изучение оперативно удаленного материала начитается с ориентации образца, это не составляет труда, если имеютсяанатомические ориентиры и/или хирургические обозначения. Если маркировка отсутствует, можно визуально представить образец как циферблат часов и обозначать патологические процессы согласно «стрелкам на часах». Края резекции у всех удаленных образцов кожи обязательно должны маркироваться специальными красителями, по возможности, разные края – разными цветами. Рекомендуются к использованию зеленые и синие красители, поскольку эти цвета лучше сохраняются после гистологической проводки и хорошо визуализируются в микропрепарате.

Макроскопическое описание препарата включает:

1. Объем оперативного вмешательства (биопсия, эксцизия, ре-эксзиция, другое)
2. Размеры удаленного кожного лоскута (длина, ширина и высота). Обязательно следует указать факт отсутствия каких-либо участков или фрагментации образца.
3. Любые повреждения/изменения кожи, включая цвет, послеоперационные раны, рубцы и т.д.
4. Наличие хирургических меток/ориентиров.
5. Характер патологического очага/очагов (пятно, бляшка, узел, уплотнение и т.д.), цвет и его однородность, консистенция, границы, изъязвление, расстояние до краев резекции.
6. Размеры патологического очага в трех измерениях.
7. Наличие макроскопически определимых сателлитов.
8. Описание лимфатических узлов и жировой клетчатки (если есть).

Вырезка оперативно удаленного материала производится вдоль короткой оси образца параллельными линейными разрезами строго перпендикулярно плоскости поверхности кожи с интервалами 2-3 мм. Кусочки помещаются в гистологические кассеты и маркируются. Часто возникают вопросы относительно количества кусочков, которое должно быть взято из опухоли для гистологического исследования. К сожалению, нет единого ответа на данный вопрос, поскольку количество кусочков зависит от размера образца. Образцы опухоли до 1 см, как правило, исследуются тотально. В больших образцах (более 2 см) опухоль фрагментируется (1/2, 1/3, 1/4 и т.д.), кусочки укладываются в гистологические кассеты с соответствующей маркировкой. Опухоль с ближайшим (маркированным) краем резекции должна располагаться, по возможности, в одной кассете. Края резекции в больших образцах кожи берутся в отдельные кассеты.

Рис.1. Внешний вид удаленного образца кожи с опухолью и маркированным краем резекции (слева). Последовательныепараллельныесерийныеразрезыкожисопухолью(справа). Manualofsurgicalpathology [editedby] SusanC. Lester; illustrators, ChristopherA. French, ShogunG.Curtis; illustrators, ChristopherA. French, ShogunG. Curtis.3rd ed.Philadelphia: Saunders/Elsevier, 2010.