Российская классификация ВИЧ-инфекции
В 2001 году акад. РАМН В.И. Покровским была составлена новая версия отечественной классификации.
Стадия инкубации (стадия 1):
С момента заражения до клинических проявлений острой инфекции и/или выработки антител (в среднем от 3 недель до 3 месяцев).
Стадия первичных проявлений (стадия 2):
2«А» - бессимптомная, когда клинические проявления ВИЧ-инфекции или оппортунистических заболеваний отсутствуют, а ответом на внедрение ВИЧ является выработка антител.
2«Б» - острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний (разнообразные клинические проявления, в большинстве своем похожие на симптомы других инфекций).
2«В» - острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями (на фоне временного снижения Т-4 лимфоцитов развиваются вторичные заболевания – ангина, бактериальная пневмония, кандидоз, герпес – как правило, хорошо поддающиеся лечению). Продолжительность клинических проявлений острой ВИЧ-инфекции обычно составляет 2 - 3 недели.
Стадия латентная (стадия 3):
Медленное прогрессирование иммунодефицита. Единственным клиническим проявлением является увеличение лимфоузлов, которое может и отсутствовать. Длительность латентной стадии от 2 - 3-х до 20 и более лет, в среднем 6 - 7 лет. Отмечается постепенное снижение уровня Т-4 лимфоцитов.
Стадия вторичных заболеваний (стадия 4):
Продолжается репликация ВИЧ, приводящая к гибели Т-4 лимфоцитов и к развитию на фоне иммунодефицита вторичных (оппортунистических) заболеваний, инфекционных и/или онкологических. Симптомы на этой стадии имеют обратимый характер, то есть могут проходить сами по себе или в результате лечения. В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют следующие стадии.
4«А» - для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.
4«Б» - более тяжелые и длительные кожные поражения, саркома Капоши, потеря веса, поражения периферической нервной системы и внутренних органов.
4«В» - тяжелые, угрожающие жизни оппортунистические заболевания.
Терминальная стадия (стадия 5):
В международной практике принято использовать рекомендации CDC (центра по контролю за заболеваемостью, США), используются два принципа: по количеству CD4 положительных клеток и клиническим проявлениям
По содержанию в 1 мкл крови CD4+ клеток выделяют 3 категории –
| 3 клинических категории |
| CategoryА | - Один или большее число признаков у лиц старше 13 лет с документированной ВИЧ-инфекцией. Признаков характерных для категорий В и С быть не должно
- бессимптомная ВИЧ-инфекциия
- персистирующаягенерализованнаялимфаденопатия
- острая (первичная) ВИЧ инфекция (болезнь сероконверсии) в настоящее время или в анамнезе
|
| CategoryB * | Наличие симптомов ВИЧ-инфекции у подростков и взрослых, не включенных в категорию С и отвечающие следующим критериям: - Симптомы, связываемые с ВИЧ-инфекцией или показательные для дефекта клеточного иммунитета или
- Симптомы, которые рассматриваются лечащими врачами, как имеющие клиническое значение или требующие лечения, при которых ВИЧ-инфекция выступает в качестве осложнения
В качестве примеров приводят локализованный кандидоз слизистых оболочек, опоясывающий герпес, периферические нейропатии, длительную лихорадку и диарею и др. |
| Category C # | Включаетследующиеосложнения: - Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких
- Инвазивный рак шейки матки
- Кокцидиомикоз
- Криптококкоз вне легких
- Криптоспоридиоз с диарреей дольше 1 мес.
- Цитомегаловирусная инфекция за пределами печени, селезенки, лимфатических узлов
- Цитомегаловирусный ретинит
- Поражения вызванные вирусом простого герпеса с длительным поражением кожи, легких, пищевода
- ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия
- Хронический кишечный изоспориаз длительностью более 1 мес
- Саркома Капоши
- ЛимфомаБеркита или первичная лимфома головного мозга
- Генерализованная инфекция, вызванная атипичными микобактериями
- Пневмония вызванная Pneumocystisjiroveci (ранее carinii)
- Рецидивирующие бактериальные пневмонии
- Прогрессирующая лейкоэнцефалопатия
- Рецидивирующий сальмонеллёзный сепсис
- Токсоплазмоз головного мозга
- Истощение, связанное с ВИЧ-инфекцией
|
Классификация ВОЗ по стадиям ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков
Клиническая стадия I - Отсутствие симптоматики
- Персистирующаягенерализованнаялимфаденопатия
Шкала проявлений: отсутствие симптомов, обычная активность Клиническая стадия II - Потеря веса <10%
- Минимальные проявления на коже и слизистых ( себоррейный дерматит, пруриго, онихомикоз, рецидивирующие изъязвления в ротовой полости, ангулярныйхейлит)
- Опоясывающий герпес за последние 5 лет
- Рецидивирующие заболевания верхних дыхательных путей (в том числе гнойные синуситы)
Шкала проявлений: наличие симптомов, нормальная активность Клиническая стадия III - Потеря веса >10%
- Необъяснимая хроническая диарея >1 месяца
- Необъяснимая лихорадка (перемежающаяся или постоянная) >1 мес.
- Кандидоз ротовой полости (молочница)
- Волосатая лейкоплакия ротовой полости
- Легочной туберкулёз в течение последнего года
- Тяжелые бактериальные инфекции (напр. пневмонии, гнойный миозит)
Шкала проявлений: в постели <50% времени в течение дня за последний месяц Клиническая стадия IV - Истощение, связанное с ВИЧ-инфекцией (есть точные критерии CDC)
- Пневмоцистоз легких
- Токсоплазмоз головного мозга
- Криптоспоридиоз с диареей >1 мес
- Внелегочный криптококкоз
- Цитомегаловирусная инфекция с поражением других органов кроме печени, селезенки, лимфатических узлов
- Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса: поражения кожи и слизистых долее 1 мес, висцеральные –любой продолжительности Progressivemultifocalleukoencephalopathy
- Любые генерализованные эндемические микозы (напр. гистоплазмоз, кокцидиомикоз)
- Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких
- Генерализованные формы атипичного микобактериоза
- Сальмонеллёзный сепсис (не брюшной тиф)
- Внелегочный туберкулёз
- Лимфома
- Саркома Капоши
- ВИЧ-энцефалопатия
Шкала проявлений: в постели >50% времени в течение дня за последний месяц |