В соответствие с национальными клиническими рекомендациями и по определению различных отечественных и международных медицинских обществ по изучению артериальной гипертензии, под термином «артериальная гипертензия» подразумевают синдром повышения артериального давления («артериальную гипертонию») при гипертонической болезни или вторичных (симптоматических) артериальных гипертензиях. Термин «гипертоническая болезнь», предложенный Г.Ф.Лангом в 1948 г., соответствует нередко употребляемому международному понятию «эссенциальная (артериальная) гипертензия». В русском переводе МКБ-10 от 1995 г. применен еще один международный синоним – «гипертензивная болезнь», не получивший распространения в отечественной медицине.
Под гипертонической (гипертензивной) болезнью принято понимать самостоятельную нозологическую форму, хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертензия, не связанная с наличием заболеваний и патологических процессов, при которых повышение артериального давления (АД) обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами (вторичные или симптоматические артериальные гипертензии).
В силу того, что гипертоническая болезнь является гетерогенным заболеванием, имеющим отчетливые клинико-патогенетические варианты течения с существенно различающимися на начальных этапах механизмами развития, вместо термина «гипертоническая болезнь» часто справедливо используют понятие «артериальная гипертензия».
Артериальная гипертензия является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний человека. Ей страдает примерно треть населения большинства развитых и развивающихся стран. При анализе структуры артериальной гипертензии по уровням АД, примерно у половины выявляется артериальная гипертензия 1-й, у 1/3 – 2-й и у 1/6 – 3-й степени. Распространенность артериальной гипертензии увеличивается с возрастом; не менее 60% лиц в возрасте более 60-65 лет имеют повышенное АД. Среди лиц в возрасте 55-65 лет вероятность развития артериальной гипертензии, по данным Фремингемского исследования, составляет более 90%.
По данным российских исследований распространенность артериальной гипертензии составляет 40%. В российской популяции ее частота у мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин – около 40%. При развитии гипертонической болезни у молодых людей (обычно у мужчин) заболевание часто приобретает тяжелый быстро прогрессирующий характер.
Всемирная организация здравоохранения рассматривает артериальную гипертензию как наиболее важную из потенциально предотвратимых причин смерти в мире. Гипертоническая болезнь преобладает среди всех форм артериальной гипертензии, её распространенность составляет свыше 90%.
По эпидемиологическим данным, в странах Запада примерно 50% больных артериальной гипертензией не знают о наличии у них повышенного АД (т.е. диагноз артериальной гипертензии у них не установлен); среди лиц с артериальной гипертензией лишь около 10% имеют контроль АД в пределах целевых цифр.
Артериальная гипертензия является ведущим фактором риска развития таких болезней системы кровообращения, как ишемическая болезнь сердца и церебро-васкулярные заболевания, превалирующих в структуре причин смертности населения. Она прямо ассоциирована с увеличением смертности от различных болезней органов кровообращения во всех возрастных группах; среди пожилых степень этого риска имеет прямую связь с уровнем систолического и обратную связь - с уровнем диастолического АД. Имеется также независимая связь между наличием артериальной гипертензии, с одной стороны, и риском развития сердечной недостаточности, поражений периферических артерий и снижения функции почек, с другой стороны.
Границы нормальных возрастных показателей уровня систолического и диастолического АД периодически пересматривают. В настоящее время под термином «артериальная гипертензия» (артериальная гипертония) подразумевают синдром устойчивого повышения систолического АД (САД) ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) ≥ 90 мм рт. ст. (Таблица 1).
Таблица 1
Классификация уровней АД (мм рт.ст.)
| Категории АД | Систолическое артериальное давление (САД) | и, или, и/или | Диастолическое артериальное давление (ДАД) |
| Оптимальное | < 120 | и | < 80 |
| Нормальное | 120 – 129 | и/или | 80 – 84 |
| Высокое нормальное | 130 – 139 | и/или | 85 – 89 |
| АГ 1-й степени | 140 – 159 | и/или | 90 – 99 |
| АГ 2-й степени | 160 – 179 | и/или | 100 – 109 |
| АГ 3-й степени | ≥ 180 | и/или | ≥ 110 |
| Изолированная систолическая АГ (ИСАГ) * | ≥ 140 | и | < 90 |
Примечания: 1) если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень артериальной гипертензии оценивается по более высокой категории, 2) * ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2 и 3-ю степени согласно уровню систолического АД.
Результаты суточного мониторирования АД (СМАД) и самостоятельного контроля АД (СКАД) могут помочь в диагностике артериальной гипертензии, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении. Критерии диагностики артериальной гипертензии по результатам СМАД, СКАД и измерений АД, сделанных врачом, различны, данные представлены в Таблице 2.
Таблица 2
Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертензии по данным различных методов измерения
| Категория | Систолическое артериальное давление (САД) | и, или, и/или | Диастолическое артериальное давление (ДАД) |
| Офисное АД | ≥140 | и/или | ≥90 |
| Амбулаторное АД | | | |
| Дневное (бодрствование) | ≥135 | и/или | ≥85 |
| Ночное (сон) | ≥120 | и/или | ≥70 |
| Суточное | ≥130 | и/или | ≥80 |
| Самостоятельный контроль АД (СКАД) | ≥135 | и/или | ≥85 |