Объем диагностических и хирургических вмешательств при патологии молочной железы крайне широк. Можно выделить несколько групп: (1) пункционная толстоигольная биопсия и аспирационная вакуумная биопсия; (2) открытая (ножевая) биопсия патологического очага; (3) резекция молочной железы при симптоматическом патологическом очаге с лимфодиссек-цией или без; (4) мастэктомия с лимфодиссекцией или без при злокачественных опухолях молочной железы; (5) пластические операции. Выбор хирургической тактики зависит от возможностей предоперационной диагностики, характера поражения (доброкачественное или злокачественное). При наличии симптоматических очаговых изменений широко применяют тактику толстоигольных пункционных биопсий, позволяющих получить достаточный объем материала для полноценной диагностики и выработки лечебной тактики. В тех случаях, когда это невозможно (независимо от причин), выполняется открытая биопсия патологического очага. По хирургическим канонам, эта процедура выполняется с минимальным косметическим дефектом, объем образца обычно не превышает 20 г. При нечетком патологическом очаге рекомендуется использовать металлические скрепки для маркировки поражения, выявляемого лучевыми методами.
При подтверждении доброкачественной природы заболевания возможно экономное иссечение очага с сохранением органа. При подтверждении злокачественной опухоли тактика лечения определяется множеством параметров (в том числе размером, локализацией, вариантом и клинической стадией опухоли, ее молекулярно-биологическими характеристиками, возрастом пациентки и коморбидной патологией). После удаления операционный материал должен быть доставлен в патолого-анатомическое отделение для исследования как можно скорее.
В направлении на патолого-анатомическое исследование должно быть указано следующее:
I. Паспортная часть с указанием возраста пациентки (год рождения).
2. Объект исследования — включает объем операции: трепанобиопгаг. мастэктомия (тотальная или подкожная, радикальная резекция, секторальная резекция, удаление опухолевого узла / лампэктомия и др.); группы удаленных лимфатических узлов (под- и надключичные, подлопаточные, парастернальные, сигнальные лимфатические узлы маркируются отдельно).
3. Данные пальпации и лучевых методов исследования с указанием локализации, количества и размеров опухолевого узла/узлов.
4. Данные предыдущего гистологического исследования.
5. Указание вида, сроков и доз неоадъювантной лекарственной, лучевой или гормональной терапии.
6. Клинический диагноз, включающий стадию болезни по классификации TNM.
7. Дополнительные клинические данные (рак контрлатеральной молочной железы, предыдущие операции, опухоли других локализаций, беременность, кормление грудью и т. д.).