Раздел 6. Болезни аппендикса

Аппендицит

Макроскопическая картина:

• как правило тусклая серозная оболочка, покрытая фибринозным экссудатом, может присутствовать перфорация;
• может присутствовать некроз стенки (поверхность разреза), просвет часто сожержит гнойные массы с примесью крови;
• при наличие перфорации брыжейка часто отечная и плотная;
• в просвете могут присутствовать копролиты.

Микроскопическая картина:

• разнообразные изменения, зависящие от длительности воспаления (простой, острый, флегмонозный, гангренозный, хронический);
• в ранних стадиях признаки умеренный полиморфноклеточный инфильтрат в основании крипт , эрозирование поверхности;
• выраженный процесс: абсцессы в стенке аппендикса с обширным изъязвлением слизистой оболочки;
• гангренозное поражение приводит к некрозу стенки с развитием острого периаппендицита.

Мукоцеле

• исключительно макроскопический термин;
• кистозное расширение стенок органа секретом, обильное продуцирование которого обусловлено опухолевой или неопухолевой патологией; кисты более 1 см рассматриваются как подозрительные в отношении наличия опухолевого роста;
• в большинстве случаев являются вторичными по отношению к муцинозной цистоаденоме или цистаденокарциноме; псевдомиксома брюшной полости формируется при переходе опухолевого процесса через стенку аппендикса;
• неопухолевые кисты, называемые ретенционными (ретенционное мукоцеле) обычно менее 1 см и вызваны обструкцией просвета.

Миксоглобулез аппендикса

• может быть представлен совместно с мукоцеле, муцинозными лпухолями аппендикса
• интралюминальные глобулы, напоминающие жемчужины, часто имеет место кальцифокация
• микроскпически внутрення эозинофильная выстилка с кальцинозом наружной стенки

Муцинозная цистаденома

• трансформированный аппендикс напоминает сосиску;
• могут присутствовать дивертикулы, заполненные муцином, возможен разрыв ;
• выстилка представлена цилиндрическими клетками с признаками неоплоазии/дисплазии (чаще низкой степени);
• избыточное количество слизис скапливается в расширенном просвете, может быть ассоциирована с псевдомиксомой брюшины ;
• гиалиноз стенки аппендикса с дистрофическим обызвествлением.

Карциноид

• наличие узла в утолщенной стенке

1. 3 варианта:

• инсулярный: типичная картина карциноидной опухоли с наличием хорошо отграниченных вариабельного размера островков, состоящих из униформных полигональных клеток клеток, слабо выраженными признаками ядерного полиморфизма и митотической активности , наличием эозинофильной зернистости цитоплазмы.
• тубулярный: доминирование железистых структур, иногда с наличием трабекул и цепочек клеток а также ацинарных структур из мономорфных опухолевых клеток с единичными митозами или их отсутствием.
• карциноид из бокаловидных клеток:
• распространенное, но неправильное наименование, карцинома из клеток крипт или микрогландулярная бокаловидноклеточная аденокарцинома предпочтительные термины, т.к. наименование лучше отражает истинную природу опухоли
• мелкие, четко определенные кластеры и цепочки клеток, секретирующих слизистый секрет и напоминающих инфильтрат из бокаловидных клеток в стенке аппендикса
• позитивная иммуногистохимическая реакция на панцитокератин, обычно негативная реакция на нейроэндокринные маркеры (хромогранин, синаптофизин) или обнаруженеи редких рассеянных нейроэндокринных клеток
• солидные зоны роста, инфильтративный рост, ядерная атипия с увеличением числа митозов являются критериями раздифференцировки и злокачественности