Опорные признаки патолого-анатомической диагностики
Биопсийный материал при патологии толстой кишки
Для получения образцов из слизистой оболочки толстой кишки применяется ряд процедур:
Проктоскопия применяется для исследования дистального отдела прямой кишки и анального канала. Ректороманоскопия может осуществляться при помощи жесткого или гибкого сигмоидоскопа. Жесткая ректороманоскопия делается без предварительной подготовки кишечника у постели больного или в условиях поликлиники. Жесткая полая трубка длиной 25 см, имеющая осветительный прибор и подачу воздуха, вводится в прямую кишку до дистального отдела сигмы. При обнаружении патологического очага, через канал эндоскопа проводят форцепты для взятия биоптата. Ректороманоскоп также используется для оценки фиксации опухоли и ее расстояния от ануса. Перед проведением гибкой ректороманоскопии (и колоноскопии) необходимо проводить подготовку кишечника. Гибкий оптоволоконный эндоскоп вводится и функционирует таким же образом, как и эндоскоп для верхних отделов желудочно-кишечного тракта, так же имеет регулируемую рукоятку и порт для ввода инструментов, например, форцептов, петли и т.д. При гибкой ректороманоскопии возможно исследовать проксимальный отдел сигмовидной кишки.
Колоноскопия осуществляется при помощи колоноскопа и имеет различную длину (от 145 до 180 см). Опытный эндоскопист должен уметь пройти через илеоцекальный клапан, чтобы визуализировать дистальный отдел подвздошной кишки. Интраоперационная колоноскопия может быть использована, например, при лапаротомии для уточнения локализации патологического очага, например, полипа, который был найден при ирригоскопии, и который не может быть пропальпирован хирургом.
Биоптаты из слизистой оболочки толстой кишки могут быть взяты при помощи форцептов, которые вводятся через канал эндоскопа во многом так же, как и при эндоскопическом исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
EscherichiacoliO157:H7 (EnterohemorrhagicE. coli), АССОЦИИРОВАННЫЙ КОЛИТ
Макроскопическая картина:
- полнокровная отечная слизистая оболочка, иногда наличие язв
- могут присутствовать псевдомембраны
- в основном поражаются правые отделы
- другие штаммы E. coli могут вызывать отек или локальную эртему
Микроскопическая картина:
- кровоизлияния в слизистой, инфаркты, псведомембраны
- очаговые инфильтраты из нейтрофильных лейкоцитов, криптиты и крипт-абсцессы
Шигеллез
Макроскопическая картина:
- типично поражение толстой кишки
- могут присутствовать кровоизлияния, язвы, редко псевдомембраны.
- очаговая эритема слизистой оболочки
Микроскопическая картина:
- очаговый активный колит
- ограниченные учатки воспалительнйо инфильтрации, иногда с фокальным нарушением гистоархитектоники
- в некоторых зонах (областях) биопсийного материала может быть нормлаьная гистологическая картина
- воспаление типично острое с очаговым криптитом и нейтрофильными лейкоцитами в собственной пластинке при отсутствии плазматических клеток
Сальмонеллез
Макроскопическая картина:
- вытянутые овальные язвы с приподнятыми краями
- язвы обычно на поверхности Пейеровых бляшек (терминальные отделы подвздошной кишки)
- нетифоидные виды могут приводить в к отеку или очаговой эритеме
Микроскопическая картина:
- гиперплазия лимфоидных фолликулов в сочетании с кровоизлияниями в слизистую оболочку, инфильтраты из нейтрофильных лейкоцитов, признаки атрофии и регенераторные изменения
- массивные кровоизлияния и воспаление может приводить к перфорации
- может быть фокальный активный колит
Кампилобактериоз
Макроскопическая картина:
- диффузный геморрагический и фокальный язвенный колит (энтероколит)
- частая локализация возле илеоцекальной заслонки с вовлечением Пейеровых бляшек
Микроскопическая картина:
- фокальный активный колит и инфильтрацией нейтрофильными лейкоцитами, наличие криптита, геморрагий и некроза
Иерсиниоз
Макроскопическая картина:
- диффузное и фокальное изъязвление и отек
- увеличение мезентериальных лимфоузлов с фокусами некроза
- гиперплазированные лимфоидные фолликулы с частым развитием над ними афтозных язв
Микроскопическая картина:
- гиперплазированные лимфоидные фолликулы с крупными герминативными центрами
- пятнистый характер язв с формированием фиссур над гиперплазированными фолликулами (похоже на болезнь Крона)
- эпителиоидные гранулемы с нагноением в стенке кишки и региональных лимфоузлах острый криптит
Инфекционные колиты у иммунологически скомпрометированых лиц
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
ЦИТОМЕГАЛОВИРУС
Макроскопическая картина:
- вариабельные, часто дискретные язвы, с поражением в т.ч. пищевода, желудка и тонкой кишки
Микроскопическая картина:
- вариабельный, но часто слабо выраженный смешанноклеточный инфильтрат с наличием изъязвления и характерных ядерных или цитоплазматических включений в эндотелиальных или мезенхимальных клетках. Редко возникает васкулит и перфорация стенки органа.
ВИРУС ПРОСТОГО ГЕРПЕСА
Макроскопическая картина:
- язвы или везикулы в нижних отделах прямой кишки и перианальной области
Микроскопическая картина:
- доминирования острого воспаления с некрозом, наличие классических многоядерных клеток, акантолиз, ядерные включения в клетках плоского эпителия
АДЕНОВИРУС
Макроскопическая картина: