Раздел 3. Болезни желудка

Дупликатуры желудка и гетеротопии

• полость, имеющая общую мышечную оболочку стенки;
• выстлана эпителием желудочного типа;
• кисты в подслизистом слое, выстланные желудочным эпителием – « глубокий клеточный гастрит»;
• гетеротопические кисты, выстланные эпителием респираторного тракта;
• ацинарные структуры и протоки поджелудочной железы в подслизистой основе и собственной пластинке слизистой оболочке желудка;
• кисты, выстланные эпителием тонкокишечного типа.

Инфантильный пилорический стеноз и идиопатический пилоростеноз взрослых резко утолщенный мышечный слой в зоне пилорического канала.

Ксантелазма

• инфильтрация собственной пластинки гистеоцитами-макрофагами с вакуолизированной цитоплазмой (муцин-негативной, цитокератин-негативной, CD 68 - пзитивной).
• дифференциальная диагностика с перстневидными опухолевыми клетками: CK7, CK18 – позитивны, муцин-позитвны, CD68-негативны.

Гипертрофическая гастропатия

Болезнь Менетрие

• «церебральный» рельеф гипретрофированной слизитсой оболочки;
• Резкая граница с неизмененной слизистой оболочкой;
• Высота складок слизистой оболочки 2 см, ширина 1 см;
• Фовеолярная гиперплазия;
• Кисты в подслизистом слое («глубокий кистозный гатсрит»);
• Гипреплазия мышечных клеток мышечной пластинки с проникновением их между железами собственной пластинки;
• Атрофия желез тела желудка;
• Смешанно-клеточный воспалительный инфильтрат в собственной пластинке.

Синдром Цоллингера – Эллисона

• утолщенные, беспорядочно расположенные складки слизистой оболочки;
• гиперплазия париетальных клеток;
• гиперплазия G клеток в антральном отделе желудка;
• атрофия поверхностного-ямочного эпителия.

Острый гастрит

• отек собственной пластинки, кровоизлияния;
• острые эрозии, заполненные фибрином, лейкоцитами;
• массивная инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами собственной пластинки и покровно-ямочного эпителия.

Хронический гастрит (Приложение к разделу 3)

• топография: гастрит антрального отдела, гастрит тела, пангастрит;
• наличие Helicobacterpylori (подсчет обсемененности микробом слизистой оболочки желудка в анстоящее время считается бесполезным ввиду высокой вариабильности плотности колонизации)
• нейтрофильные лейкоциты в собственной пластинке и интраэпителиально-активные гастриты (нет, слабая, умеренная, выраженная);
• плотность мононуклеарной воспалительной инфильтрации. В норме на 1 желудочный валик приходится 2-3 лимфоцита, появление там же 1-2 плазматических клеток – слабое проявление воспаления, умеренное, выраженное; наличие/лимфоидных фолликулов со светлыми центрами в собственной пластинке слизистой оболочки очень типично для H. pylori – ассоциированного гастрита. В норме лимфоидные фолликулы как структура MALT располагаются в подслизистой основе;
• кишечная метаплазия (идентификация метаплазии см. Приложение к разделу 2): нет, слабая, умеренная, выраженная;
• атрофия слизистой оболочки отдельно в теле и антральном отделе желудка: нет, слабая, умеренная, выраженная;
• стадия хронического гастрита (совокупность атрофических изменений в теле и антральном отделе): 0-IV;
• степень хронического гастрита (совокупность воспалительной инфильтрации в теле и антральном отделе (нейтрофильные лейкоциты и мононуклеары оцениваются совместно): 0-IV.

Реактивная гастропатия

• часто ассоциирована с эрозивным острым гастритом в ответ на прием алкоголя, НПВС, ГКС, стресс;
• диффузное воспаление антрального отдела желудка с линейными эрозиями;
• очаговые изъязвления слизистой оболочки;
• «регенеративные» изменения эпителия, включая фовеолярную гиперплазию (удлиненные желудочные ямки с зубчатой границей), клеточную атипию (увеличенные гиперхромные ядра с выпуклыми ядрышками) и уменьшение слизи;
• собственная оболочка может быть полнокровна и иметь тонкие нити соединительной или мышечной ткани;
• скудная рассеянная воспалительноклеточная инфильтрация.

Пептическая язва

• чаще всего располагается у пилорического канала;
• как правило, размером до 2см, в 10% случаев могут быть более 4см;
• классически отдельно расположенная одиночная язва с плоскими краями и гладким основанием, окруженным складками;
• макроскопически/ эндоскопически нельзя надежно различить доброкачественную и злокачественную язвы;
• состоит из четырех слоев: верхний - нейтрофильные лейкоциты и детрит; далее слой, состоящий из фибрина и коагуляционного некроза; затем слой молодой грануляционной ткани и, наконец, зона рубцовой ткани, деформирующей мышечную пластинку;
• у большинства пациентов ассоциируется с хроническим гастритом (в отличие от стрессовых язв, острого эрозивного гастрита и реактивной гастропатии).

Полипы

Гиперпластический полип

• самый распространенный полип желудка (составляет 85-90% всех полипов желудка);
• в большинстве случае встречается у пожилых людей с хроническим гастритом;
• как правило, располагается в теле или антральном отделе желудка;
• обычно маленького размера (менее 2см) с гладкой выпуклой поверхностью;
• у 1/3 пациентов обнаруживаются несколько полипов;
• не малигнизируется;
• вытянутые, искаженные, разветвленные фовеолярные ямки расположены на фоне отечной и воспаленной собственной пластинки слизистой оболочки;
• часто встречаются участки изъязвления, грануляционной ткани и прилегающие к ним регенеративные железы;
• могут обнаруживаться признаки кишечной метаплазии и эпителиальной дисплазии.